任务二十九甲状腺功能亢进病人的护理免费3天课件.ppt

任务二十九 甲状腺功能亢进病人的护理;甲状腺疾病;评估病人; 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 ;结合上述病例请思考： 1、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2、甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？;概 述;一.病因和发病机制 ;一、病因; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） ;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。;2.甲状腺肿大;3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）;* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。;4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★;*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ;三、检查及诊断;（一）检查;4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影??学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 ;（二）诊断;制定计划;四、治疗要点 ;1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等。;;请思考： 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的 适应症与禁忌症？;5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC;6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 ;实施护理; 五、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断/问题 ;（二）护理措施;3.甲状腺危象的护理 ;4.突眼护理 ;8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。 （3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 ; 病例分析;2、护理分析 甲状腺危象——立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。 有病情变化可能——严密监测生命体征及病情变化情况。;用多种药物——观察药物疗效及副作用。 高热——降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。 浸润性突眼——突眼护理。 营养失调：低于机体需要量——饮食护理。 活动无耐力——生活护理。 缺乏本病知识——进行健康指导。;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。;课堂小结;谢 谢 ！;$w0F9OiXr*A4JdSm#v+E8NhVqz3IcRlZu-D7MgUp%y2HbPkYt)C6KfTo$x1FaOjXs(B5JeSn!w0E9NiWr*z4Id