优质文档心包炎课件.ppt

心包疾病;今天的话题;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性心包炎 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,是心包脏层和壁层的急性炎。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;【病因】;; （三）病毒性　以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。 ; （四）真菌性 以荚膜组织胞浆菌较多见，常继发于邻近肺部或肺门淋巴结感染，很少由血行播散。此外还有放线菌、念珠菌、弗状菌等引起。;（五）寄生虫性 阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。此外，偶可见微丝坳、血吸虫、弓形体等感染。　;（一）急性非特异性心包炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有上呼吸道感染。病程自数日至二周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎。,,,,,;（二）风湿性疾病伴发心包炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎等，往往是该病的一种临床表现;（三）尿毒症性　,,,,, ,,,,,,,,,, (四）心肌梗塞性　 （五）过敏性　;　　纤维蛋白性 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,浆液纤维蛋白性,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化，痊愈时，渗液可在2－3周或更短的时间内重吸收，但也有渗出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。; 心包炎症消散后，可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕，压缩心脏及大血管根部，影响心脏舒张，成为??性缩窄性心包炎;早期：纤维蛋白性;纤维蛋白性;转,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,归;,,,,,,,,,,　,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大量渗液或渗液量虽不太多，如仅200~ 300ml，但产生甚速时，也可引起心包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到限制，因而出现静脉回流受阻，静脉压升高，和心室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。; 慢性心包填塞者，静脉淤血表现为突出， 而在急性心包填塞者主要表现为动脉压下降 甚至休克。;纤维蛋白性或少量积液;,,,,,一、症状　轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。,,,,,,,,,,,,,,,（一）全身症状　根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。,,,,,;　（二）心前区疼痛　,,,,,,,,,,主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疼痛部位在心前区或胸骨后，向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尖锐的剧痛或沉重的闷痛可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。　　;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）心包积液压迫症状　心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。,,,,,;二、体征,,,,,（一）心包摩擦音：急性纤维蛋白性心包炎的典型体征 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,性质：粗燥、抓刮样 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区， ,,,,