传染病与寄生虫病课件_1.ppt

传染病与寄生虫病 四川大学华西医院病理教研室 陈雪芹 传染病三环节 传染源 病原微生物（病毒 细菌 ……）命名 传播途径 （呼吸道 消化道 接触 虫媒 体液 性传播……） 易感人群 学习内容 掌握：结核病 熟悉：伤寒 细菌性痢疾 了解：麻风病 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 性传播疾病 深部真菌病 结 核 病 （tuberculosis） 结核病 流行病学特点 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病 结核病 曾经威胁整个世界，被称为“白色瘟疫”。 抗结核药物的应用，使结核病的死亡率呈下降趋势。 自八十年代以来发病率又趋上升。 （防治工作松懈、耐药菌株、艾滋病的流行） 结核病现状 全球： 感染结核菌:20亿人 活动性结核:1500万人 新发结核:800-1000万人/年 因结核病死亡:180万人/年 我国： 结核患病数居全球第二 结核病的传染源 痰涂片（＋）的肺结核病患者（最主要） 开放型肺结核 需要被隔离 哪一型？ 含菌食物 结核病的传播途径 呼吸道（最常见） 消化道 皮肤 结核病 流行病学特点 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病 结核病（tuberculosis） 由结核杆菌引起的一种以慢性肉芽肿性炎症为特征的传染病，典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。 病因 — 结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis） 分支杆菌属 致病类型：人型 牛型 生长缓慢：15－20小时增殖一代 专性需氧 胞内寄生：巨噬细胞 结核分枝杆菌 脂质丰富：分枝菌酸（抗酸染色） 发病机理 结核杆菌无明确的致病因子 结核杆菌不同的抗原成分激活不同的T细胞产生不同的细胞因子，故可同时引起免疫反应和超敏反应，贯穿病程始终。 结核病 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病 结核病的基本病理变化 When? What? — 病理改变？ 结核病基本病理变化 结核结节 （tubercle） 是由上皮样细胞、朗罕斯巨细胞和外周局部浸润的淋巴细胞以及少量反应性增生的纤维母细胞构成的结节状病灶，中央常有干酪样坏死。对结核病的诊断具有价值。 结核病基本病理变化 结核病 定义 病因和发病机制 基本病理改变和转归 肺结核病 肺外结核病 肺结核病 最常见（原因） 类型 肺结核病血源播散所致病变 原发性肺结核病 发病条件： 结核杆菌“初次”感染 机体特异性免疫：无 发病人群： 儿童多见 免疫功能严重抑制的人群（AIDS） 病理特征 原发性肺结核病 发病条件 发病人群 病理特征：原发综合征（primary complex） 临床特点：轻微 疾病转归： 痊愈（95%） 进展：浸润、播散 肺结核病 最常见 类型 肺结核病血源播散所致病变 继发性肺结核病 发病条件： 结核杆菌再次感染（内源性和外源性） 机体反应性：有，免疫反应和超敏反应同存 发病人群：成人多见 病理特征：复杂多样 临床表现：复杂多变 局灶型肺结核 局灶型肺结核 病变特点：位于肺尖，病灶较小，境界 清楚，增生为主。 临床特点：症状轻微 结局：自愈或发展成浸润型肺结核 浸润型肺结核 浸润型肺结核 病变特点：位于锁骨下，病灶较大，境界不清，病变以渗出为主，可有坏死。 临床特点：活动性肺结核表现，X线见锁骨下云雾状阴影。 浸润型肺结核结局 慢性纤维空洞型肺结核 病变特点： 厚壁空洞 病灶新旧不一 广泛纤维化 空洞结局 小空洞（机化），大空洞（开放性愈合） 慢性纤维空洞型肺结核 临床病理联系： 1）痰中带菌（重要的传染源）需隔离 2）病情时轻时重，反复多样 3）继发化脓菌感染，咳大量脓痰