位于咽部软腭课件.ppt

消化系统 解剖生理特点 口炎 胃炎 消化性溃疡 小儿腹泻 急性坏死性肠炎 解剖、生理特点 口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少； 食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→溢奶 胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差 肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄 胃－结肠反射→大便次数多 肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少 胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良 肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱 粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘 口炎 鹅口疮 疱疹性口腔炎 溃疡性口腔炎 鹅口疮 白色念珠菌感染 口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状 涂片镜检见菌丝、孢子 治疗：2％碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万∪/1～2mL ，3～4次/天；口服肠道微生态制剂、B2、C 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒感染 高热 拒食 流涎 齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇2～3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒 鉴别：疱疹性咽峡炎 ——柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜 溃疡性口炎 细菌感染：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌 诱因：口腔不洁、菌群失调 表现：口腔各部位疱疹→糜烂→表面灰白色渗液；全身感染中毒症状；周围血白细胞升高 治疗：抗生素，口腔护理，维持水电解质平衡 胃炎 急性 慢性 急性胃炎 继发性 应激性 起病急 轻—食欲不振、恶心、呕吐、腹痛 重—出血、水电解质平衡紊乱、全身中毒症 状 鉴别：外科急腹症 诊断：病史＋体检 治疗：控制原发病，保护胃黏膜 慢性胃炎 幽门螺杆菌 胆汁反流 其它 腹痛—无规律 位于上腹、脐周 轻/重 影响生长发育 鉴别：肠道寄生虫 肠痉挛 腹型癫痫 诊断：X线钡餐造影 纤维胃镜—最有价值 幽门螺杆菌特异性IgG抗体测定 治疗：对症为主 消化性溃疡 胃、十二指肠慢性溃疡 小婴儿－多为继发性 年长儿－多为原发性 病因 胃酸、胃蛋白酶分泌过多 幽门螺旋杆菌感染 遗传 其它 病机 不确切 病理 胃溃疡－胃小弯、胃窦部 十二指肠溃疡－球部、单发 黏膜充血、水肿、纤维组织增生 表现 新生儿、小婴儿：继发 急起拒食 呕血 穿孔 幼儿：无规律脐周痛/反复呕吐 进食为甚 消瘦 学龄前及学龄儿： 规律性脐周及上腹胀痛/烧灼感 出血 穿孔 并发症 出血→贫血、休克 穿孔→急性腹膜炎 幽门梗阻 诊断 临床表现 大便常规＋潜血 胃肠钡餐 胃、十二指肠纤维内镜——可确诊 鉴别诊断 呕血——出血性疾病 新生儿自然出血症 食管裂孔疝 肝硬化食道静脉曲张破裂 便血——肠套叠 憩室 息肉 过敏性紫癜 血液病 腹痛——肠套叠 肠寄生虫病 胆道痉挛 胆道蛔虫症 治疗 良好饮食习惯、劳逸结合、控制原发病 H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂：洛赛克 抗酸剂：氢氧化铝等 黏膜保护剂：硫糖铝、呋喃唑酮、蒙脱石粉 抗幽门螺杆菌：羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑 手术 小儿腹泻 定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高 病因 易感因素 感染因素 非感染因素 感染因素 肠道内感染 病毒：80％以上，轮状病毒最常见 细菌：致腹泻大肠杆菌（5组） 等 真菌：白色念珠菌 等 肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发 肠道菌群紊乱 非感染因素 饮食因素 喂养不当 食物成分过敏 气候因素 精神