佝偻病（北医三院八年制临床医学课件）.ppt

病例 病史：患儿，男，10月（2009年12月出生，出生时孕周为32周，出生体重1.8kg，身长42cm），母乳喂养，偶尔添加鱼肝油、钙剂，很少外出，在室内隔玻璃晒太阳。 症状：烦躁，易惊，出汗多，每天睡眠10小时，睡不实。 体征：身高：76cm，体重10 kg，枕秃，方颅，肋缘外翻，未出牙，心肺腹无异常。 讨论：1 、该患儿得的是什么病？ 2 、诊断依据有哪些？ 3 、该患儿为什么会发病？ 4、应进一步做哪些检查？ 5、如何治疗？ 维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D deficiency 北大三院儿科 王雪梅 本课主要内容 1、佝偻病是怎么回事？ 2、为什么会缺乏维生素D？（D来源，病因， 预防） 3、机体缺乏VD后会怎样？(D作用，机理) 4、出现哪些症状及体征时要考虑佝偻病（临床表现）？如何诊断？ 5、佝偻病如何治疗？ 6、低钙惊厥的原因、机理、表现与治疗？ 维生素D中毒的诊断与治疗 vitamin D deficiency and other disease Autoimmune disease: MS, Crohns disease, SLE, RA, Type 1 diabetes Cancers : chronic lymphocytic leukaemia and colorectal cancer. Myocardial diseases:cardiomyopathy, deaths due to heart failure and sudden cardiac death Obesity, Type 2 diabetes,hypertension, lower HDL , higher TG, Pneumonia, asthma , allergic rhinitis. reversible myelofibrosis Differential Diagnosis 维生素D依赖性佝偻病:常隐，重型，血钙磷低，ALP高，PTH高，分两型 Ⅰ型：1羟化酶缺陷，25D正常，1,25D降低,自发骨折，反复惊厥，AA尿，糖尿 Ⅱ型：1,25D受体缺陷， 25D，1,25D 家族性低血磷性佝偻病：X连锁，肾重吸收磷障碍，尿磷高，血磷明显低，血钙、ALP正常。下肢畸形，生长迟缓，骨折 肾性佝偻病：慢性肾损害，血钙低，磷、ALP高，BUN高，发病年龄偏大。 肝性佝偻病：肝损害，肝酶高 肾小管酸中毒：小管泌氢不足，尿钾钠钙多，低钠、低钾、脱水、代酸、高氯，碱性尿，肾结石，生长迟缓，佝偻病，肾功损害 各种钙剂的元素钙含量 药名 剂量 含元素钙 Vit D 劲得钙 1代/片 150/200mg 50IU 钙尔奇D 片 300/600mg 60/120IU 复方维D钙 代 92mg 200IU 凯思立D 片 500mg 200IU 葡萄糖酸钙 10ml/支 90mg 盖中盖 1g/片 110mg 龙牡壮骨冲剂 1代 15mg 锌钙特 10ml/支 54mg 艾儿钙 1ml 60.75mg 金 钙 180mg /代 一般治疗---及时添加辅食 含钙丰富的食物: 乳类,海产品：海带、紫菜、木耳、豆类 ,坚果类 骨骼 含VitD丰富的食物: VD: 1ug=40U 母乳：20（12-60）IU/L, 母亲的营养状况、季节 配方乳(400IU /L) 蛋黄、肝脏(50 ~ 100IU / 100g) 海鱼(200 ~ 500IU / 100g) 一般治疗---增加户外活动尽早,1-2h/d 美国儿科学会营养委员会主席Greer FR博士: “我们推荐加倍摄入维生素D,是因为有新的临床证据表明这将可能为婴儿带来终生的健康益处。额外补充维生素D很重要,是因为大多数儿童通过膳食本身将无法获得足够的维生素D” 建议对纯母乳喂养、混合喂养或每天喂养不到1 L维生素D强化配方奶的婴儿,应在出生后两周就开始补充维生素D3 400 IU /d,并且一直补充到青少年时期。以预防婴幼儿的佝偻病,提高免疫力,进一步还可