儿传精品教学课件（重庆医科大学）2猩红热.ppt

猩 红 热Scarlet fever 病 原 学（etiology） 不 溶 血 丙型 部份溶血 甲型 完全溶血 乙型 荚膜 抗吞噬作用; M抗原 抗吞噬作用; C多糖抗原 与心瓣膜有交叉抗原; 透明质酸酶 溶解组织间的透明质酸; 链激酶 溶解纤维蛋白酶； 链道酶 分解具有高度粘性的DNA； 溶血素O、S 溶解红细胞、白细胞及毒害心肌； 红疹毒素 对皮肤、细胞均有毒性作用； 流行病学(epidemiology) 传 染 源 病人和带菌者 传播途径 空气飞沫传播或伤口、产道 易 感 者 人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌 和抗毒免疫 流行特征 冬春季节，5—15岁多见 抗菌免疫 具有型特异性 产生慢，持续时间短 无交叉免疫 抗毒免疫 产生时间快，持续时间长 具有型特异性 婴儿可有被动免疫 Asking questions 1.有抗菌免疫 发病机制(pathophysiolgy) 一 炎性病变 扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶 二 中毒性病变 皮疹、草莓舌、肝炎、 心肌炎、肾炎 三 变态反应性病变 风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎 出疹期 皮 疹 形态、顺序、时间； 特殊体征 贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线 杨梅舌； 全身症状与咽部体征 恢复期 体温、咽峡炎、皮疹、脱屑或脱皮； 其他类型 轻型 重型（中毒型） 脓毒型 外科型 并发症(Complications) 实验室检查(lab studies ) 血常规 白细胞总数明显升高 中性粒细胞为主 胞浆有中毒颗粒 病原学检查 咽培养 酶免疫法、光学免疫测定法和化学发光DNA探针 血清学检查 诊 断(diagnosis) 流行病史 临床表现 发热 咽峡炎 发热24h内出皮疹 特殊特征（杨梅舌、贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈） 实验室检查 血常规 咽培养 鉴别诊断(differntial diagnosis ) 金黄色葡萄球菌感染 川崎病（皮肤粘膜淋巴综合症） 其他病毒感染（EBV、其他肠道病毒） 预 后（prognosis) 预后的关键取决于是否远期并发症 预 防(prevention) 控制传染源 病人的分泌物和污物及时消毒 对密切接触者采取药物预防 治 疗 (treatment) 一般治疗 病原治疗 青霉素 （首选）5 -10万u/日/公斤 7-10天 红霉素 （青霉素过敏者）20 - 30mg/日/公斤 7-10天 对症治疗 并发症治疗 小 结（Summary） 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。主要传染源为患者和带菌者。通过空气飞沫传播。人对猩红热普遍易感。感染后可获得抗菌和抗毒免疫。以学龄最儿童多见。最常引起三类病变即感染性病变；中毒性病变；变态反应性病变。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。特殊的体征有贫血划痕征、帕氏线、环口苍白圈、杨梅舌。早期并发症有中耳炎、淋巴结炎、肺炎、 中毒性心肌炎、中毒性肾炎等。晚期并发症有风湿热、急性肾小球肾炎。需要鉴别的疾病有金黄色葡萄球菌感染；出疹性传染病；川崎病。治疗首选青霉素，过敏者可以更换红霉素。目前对猩红热尚无有效的预防。 测试（Testing ） （1~2题共用备选答案） A．发热3-4天出疹 B．发热4-5天出疹 C．发热1周出疹 D．发热1-2天出疹 E．热退后出疹 1．幼儿急疹发热至出疹时间 2．猩红热发热至出疹时间 （3~6题共用备选答案） A．发热3～4d后出疹，3～4d出齐，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着 B．发热1～2d后出斑丘疹，1～2d出齐，伴枕后淋巴结肿大，疹退后无脱屑或色素 C．发热3～4d，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹退后无脱屑及色素沉着 D．发热2～3d后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹性咽炎、肌痛，疹退后无脱屑 E．发热1～2d后出疹，呈鲜红色细小点状，疹间皮肤充血，伴咽痛，疹退后有脱屑 3．麻疹的临床特征为 4．风疹的临床特征为 5．幼儿急疹的临床特征为 6．猩红热的临床特征为 * * 重庆医科大学儿童医院感染消化科 完全溶血 部分溶血