儿科学精品教学（汕头大学）新生儿败血症chen本科2014课件.ppt

新生儿败血症 陈思红 概述 新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿的血液循环，在其中生长繁殖，并产生毒素，由此造成全身性炎症反应。 新生儿败血症的发病率在足月活婴中为1/1000，在早产活婴中为4/1000。 概述 危险因素 母亲：妊娠及产时感染史 产科：胎膜早破，产程延长，羊水粪染 胎儿：多胎，宫内窘迫 新生儿：早产儿、气管插管、动静脉置 管、皮肤感染等 病因和病理生理 致病菌的地区性和时间性：不同的地区和不同年代致病菌的种类不同，近年来条件致病菌和耐药菌引起的感染增多。主要原因： 基础卫生条件 种簇差异 生命支持技术的开展：动静脉留置管、气管插管 广谱抗菌素的广泛使用 病因和病理生理 新生儿败血症的主要致病菌 葡萄球菌（最多见） 大肠埃希菌（其次） 金黄色葡萄球菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 B组链球菌 李斯特菌 病因和病理生理 感染的途径 产前感染 通过胎盘感染胎儿 产时感染 阴道细菌上行导致胎儿感染 胎儿经过产道时感染 产后感染 细菌来原于婴儿生活的环境 病因和病理生理 免疫功能低下 非特异性免疫 免疫屏障功能不健全 淋巴结发育不全 中性白细胞储备少，粘附性和趋化能力差 单核—巨噬细胞的功能不健全 补体系统功能差 白介素、γ-干扰素和肿瘤坏死因子-α等体液因子的量不足 病因和病理生理 特异性免疫 体液和细胞免疫功能差 体液免疫差（IgG 、IgM 、IgA) T、B淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫应答力弱 病因和病理生理 全身炎症反应综合征(SIRS)：感染或非感染因素刺激宿主免疫系统，释放体液和细胞介质，发生炎症过度反应的结果。 多器官功能障碍综合征（MODS) 临床表现 新生儿败血症的临床类型 早发型 发生在出生后7天以内 感染发生在出生前或出生时 多数是垂直传播 病原菌：大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主 临床表现 晚发型 发病在新生儿出生7天以后 感染发生在出生时、出生后 多数是水平传播、环境、医源性。 病原菌：葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎、脑膜炎等局部感染 临床表现 新生儿败血症临床表现的特点 临床表现缺乏特异性 常出现多系统受累的临床表现 临床表现 多系统受累的临床表现 皮肤粘膜：硬肿、脓疱疹，脐炎等 消化：厌食、腹胀、呕吐、中毒性肠麻痹 呼吸：气促发绀，呼吸不规则、呼吸暂停 中枢神经：化脓性脑膜炎：嗜睡，惊厥、前囟 血液：BPC低、出血、DIC 、肺出血 泌尿： 其他：骨关节化脓性炎症，深部脓肿 临床表现 一般表现（非特异性） 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增 如出现以下表现时应高度怀疑： 。黄疸 。肝脾肿大 。出血倾向 。休克 。其他 。合并症 实验室检查 非特异性检查 外周血中性白细胞计数 WBC20×109/L or 20×109/L(3天), ≥25×109/L(3天) 杆状核细胞/中性粒细胞数≥0.16 血小板计数＜100×109/L C_反应蛋白 (CRP) CRP ≥15μg/ml 血清降钙素原(PCT): PCT2.0μg/l 白细胞介素6(IL-6) 实验室检查 病原菌检查 血培养 (诊断的金标准），用抗生素前，消毒 脑脊液培养 其它培养(胃液,外耳道等) 病原菌抗原测定 对流免疫电泳,酶联免疫吸附试验等 分子生物学检查鉴定细菌 DNA探针 聚合酶链式反应(PCR) 诊断 方法 仔细评估病史 母亲的病史 近期新生儿室感染的情况 仔细评估新生儿的临床症状和体征 仔细评估重要症状变化和实验室参数 诊断 确诊败血症 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如血培养培养出机会致病菌,则须于另次(份)血,或无菌体腔,或导管头培养出同种细菌. 诊断 临床诊断败血症 有临床表现且具备以下任何一条: (1)非特异性捡查≥2条 (2)血病原菌抗原或DNA捡测 阳性 治疗 治疗原则 早用药 静脉联合用药 疗程足 药物毒副作用 治疗 抗生素治疗 经验治疗 根据临床表现 根据婴儿室细菌培养情况 社区获得性感染的药物选择 医院内感染(特别是NICU内的感染)的药物选择 治疗 分离病原菌，根据药物敏感试验选择抗生素 G(-)菌的抗生素选择 G(+)菌的抗生素选择 血培养阳性疗程至少10～14天, 有并发症者3周以上; 血培养阴性,病情好转后继续治疗 5-7天 治疗 处理严重并发症 休克:扩容;血管活性药物;肾上腺皮质激素 纠正酸中毒和低氧血症 积极处理脑水肿和DIC 呼吸衰竭:机械通气 治疗 支持治疗 保暖,热卡,液体 氧疗 维持正常的血糖水平 纠正水及电解质紊乱 治疗 免疫疗法 静注丙种球蛋白 (IVIG) 中性粒细胞明显减少(1500/mm) 基因重组人粒细胞集落刺激因子 ( rhG-CSF