儿科授课8小儿惊厥课件.ppt

小 儿 惊 厥 儿科学五年制教学 廖伟 Direction 一、 概述 定义----是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。 特点：　 １.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。 　2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 　　　　 3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。 为什么惊厥易发生在小儿？ 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以 3岁多见。 原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟： 皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。 一、 概述 二 病因及分类 三 临床表现 全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。 三 临床表现 局限性惊厥： 婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位意义。 2.颅外感染性惊厥 多见于6月~3岁，6岁后罕见； 惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见）， T38.8°C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。 惊厥呈全身性强直－阵挛，次数少，时间短，恢复快。 无异常神经征，一般预后好。 热退后2周EEG正常。 30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。 3、急性中毒性脑病 非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点：任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。 4、癫痫（Epilepsy） 定义—由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。 分析三步曲： 是不是癫痫。 发作形式。 病因（原发或继发）。 是不是癫痫？ ①反复发作。 ②形式类似。 ③持续短暂。 ④突发突止。 ⑤可自行缓解。 ⑥无热惊厥。 发作形式？（包括疾病、综合征分类） 依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为： 全身性发作 部分性发作 全身性发作(广泛性) ①强直发作 ②强直-阵挛发作 ③肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒） ④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—均匀) ⑤失神发作(不倒地) ⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时) 不能分类的发作 部分性发作(局灶或限局性) 指发作最初的临床表现及脑电图改变表明 : 初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此， 没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为： 简单部分性发作 复杂部分性发作 简单部分性发作 ①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性 5、非感染性惊厥—其他颅内病因 颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等 6、非感染性惊厥—颅外病因 代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。 心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等 其他 7、惊厥持续状态（ Statu