先天性髋关节脱位（景）课件.ppt

先天性髋关节脱位分期治疗 景宗森 先天性髋关节脱位 髋臼发育不良 股骨头脱位 股骨上端颈干角、前倾角增大 髋周围的肌肉挛缩、关节囊松弛 发病率 先天性髋关节发病率0.1% 左侧＞右侧 双侧者，右侧重 女 : 男 = 5 : 1 臀位产占所有临产者的3-4% 病 因 遗传因素 原发性髋臼发育不良 关节囊韧带松弛 机械因素 病 理 新生儿至一岁半 髋臼浅，臼内脂肪 关节盂唇肥厚内翻 股骨头小于对侧，前倾角大 股骨头向上、外脱位 病 理 一岁半至入学前 股骨头向上、外移比前一时期加重 前倾角大（平均53°），股骨颈干角平均144 ° 关节软骨变薄 臼浅，臼顶部分失去弧形结构，臼内脂肪组织充填 髋臼盂唇内翻或萎缩 关节囊形成“门帘”和“门坎”，阻碍复位 髋关节周围关节囊呈葫芦状，继发肌肉挛缩（内收、髂腰、臀中肌等） 病 理 学龄前 在前一期基础上加重 关节软骨退变 股骨头上移形成“假臼”，继发“痛性关节炎” 髋周软组织挛缩加重 病理改变 临床表现 新生儿至一岁半 患侧肢体活动少，蹬、踩力弱 两侧大腿内侧皮皱折不对称 髋关节活动有弹响 髋关节伸、屈、外展受限 Ortolan试验（+），Barlow征（+） Allis征（+） 临床表现 X-Ray 髋臼指数 股骨近端干骺端中点与骨盆水平线（H线）＜1cm 股骨近端干骺端中点与髋臼底的距离＜1.2cm Perkin方格 Shenton线 双侧髋臼发育不良 临床表现 患儿行走之后的临床表现 步态 单髋：跛行 双髋：鸭脚步 臀部扁宽、大粗隆突出 双髋者，会阴增宽，臀部后耸 患侧股三角空虚，凹陷，股A弱 被动旋转患肢，可能头滑动感 临床表现 Allis征（+），Telescoping征（+） Trendelenburg征（+） 患肢软组织萎缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯 X-Ray 治疗 新生儿（出生-6个月内）：挽具、支架，成功率85-95% 婴儿（6-18个月）：闭合复位或切开复位 术前牵引，内收肌切断，闭合复位 Somerville手术：闭合复位失败者 学步儿（18-36个月）： Salter手术 儿童（3-8岁）： Salter手术或Pemberton手术 青少年（8岁以上）： Chari截骨 常见蛙式支架 Salter’s 手术 此法术前要求： 股骨头拉至髋臼水平 髂腰肌,内收肌挛缩一定要松解 股骨头应达到中心复位 关节面平整 髋关节功能好（内收，外展，屈曲） 年龄18月－6岁 若不达到此标准，禁忌做此手术 Salter’s 手术可能发生的错误 手术显露不够 内收肌，髂腰肌没有切断，松解 真臼暴露不清楚，复位不确切 关节囊没修补 坐骨切迹没有充分显露 骨膜剥离没有紧贴髂骨 截骨没用线锯 截骨远端没有旋转 克氏针穿过关节，钢针太细 双髋脱位不要一次双侧截骨 治 疗 Salter手术：1-6岁 Steel手术：7-12岁 （骨盆三骨联合截骨） * * NanFang Hosp. 圆韧带附着部 Pemberton手术：1-12岁（女） 1-14岁（男） 治 疗 治 疗 * * *