儿科学 新生儿颅内出血课件.ppt

四、新生儿颅内出血分娩过程中由于产伤和缺氧引起颅内血管破裂 一、病因 主要与围产期缺氧损伤引起 (一) 早产儿特别是胎龄在32周一下体重低于1500g者。 (二) 围产窒息史：如宫内窘迫，反复出现呼吸暂停。 (三) 产伤：如胎头大、骨盆小、头盆不称、急产、胎头吸引或产钳等。 (四) 新生儿肝功不健全，凝血因子不足等。 二、病理 生理 (一) 早产儿凝血功能不完善，血管脆弱，缺少弹力组织和脑组织发育不成熟，脑血管调节能力差。 (二) 缺氧及酸中毒，直接损伤毛细血管内皮细胞使通透性增强或破裂。 (三) 缺氧时引起窒息(低氧血症)高碳酸血症还可损伤血管自主调节功能形成压力高被动性脑出血（可形成脑血栓等）。 三、临床表现 轻重与脑血量、时间、部位 在生后一周内（2—3天） 1、神经系统兴奋、激诺、烦躁不安、肢体抖动、脑性尖叫、呻吟、呼吸快、心率快 检查：腱反亢进、颈强直、惊厥、肱反张以上是N兴奋表现 2、N系统抑制 反应低下、嗜睡、昏迷、吸允力减弱、呼吸减慢各种反射消失。 3、眼部症状 凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射、迟钝或消失，瞳孔大小不等。 4、伴随症状 囟门饱满、张力高、贫血、黄疸 5、早产儿症状不明显 四、辅助检查 (一) 脑脊液 血管压力高，红细胞皱缩状 (二) X线 B超 对脑室周围出血敏感 五、诊断 (一)有异常分娩的历史(使用产钳、胎头吸引器等) (二)主要表现兴奋和抑制相继出现，有脑性尖叫 (三)囟门饱满，张力高，头向后仰 (四)病理反射为阳性 (五)脑脊液为血性，压力高 [鉴别方法] (一)化脓性脑膜炎 1、有颅内压增高的历史、呕吐、脑性尖叫 2、病理反射阳性 3、出生后发病有感染过程 4、脑脊液为脓性 (二)脑水肿 1、出生后由于脑内静脉和动脉尚未成熟，调节能力差 2、主要症状颅内压增高，吐，抽 3、症状轻，逐渐消失，恢复 4、脑脊液阴性(正常) 六、预防 (一)做好产前检查，预防早产、难产、急产 (二)分娩中不能乱用镇静药和催产素 (三)对有异常分娩者，生后可用维生素K1、止血敏等 七、治疗 原则 (一) 控制出血 (二) 降低颅内压 (三) 保温 (四) 预防感染 (五) 支持疗法 (六) 补充凝血因子 (一)支持疗法 安静、注意水电平衡，维持正常血压、体温，保证热量供给，把治疗放在一起做，少搬动，必要时输血浆 (二)止血 新鲜血浆、止血敏 (三)止惊 可用鲁米那5—8mg/kg/次 肌注 或用安定0.1—0.3mg/kg/次 静脉 * * (四)降低颅内压 夫塞米 0.5—1mg/kg 速尿 地塞米松 0.5—1mg/kg 白蛋白 1g/kg 以上每日1—2次 静点 地塞米松逐渐减量 甘露醇0.25—0.5g/kg 6—8小时一次 用3—5次 50%GS 40mL 静点 (五)如果有合并症要及时处理 如脑积水、放液