儿科学（五年高职） 第4章 新生儿及新生儿疾病课件.ppt

第4章 新生儿与新生儿疾病 第1节 新生儿概述 定 义 新生儿（newborn）：从出生到生后28d内的婴儿。 围生期（perinatal period）：从妊娠28周至生后7d。 新生儿分类 根据胎龄分类 新生儿分类 根据体重分类 新生儿分类 根据体重与胎龄的关系分类 新生儿分类 根据生后周龄分类 早期新生儿 指出生后1周、围生期以内的新生儿 晚期新生儿 指出生后2～4周的新生儿 新生儿分类 高危儿 已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 ①母亲疾病史：母亲患糖尿病、感染及慢性心肺疾病，有吸烟、酗酒、吸毒及性传播疾病 ②母孕史：母亲年龄40岁或16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、子痫、羊膜早破、胎盘早剥等 ③分娩史：各种难产、手术产及分娩过程中使用镇静等 ④出生时异常者：包括脐绕颈、早产、过期产及各种先天畸形等 第2节 正常足月儿的特点 定 义 正常足月儿是指出生时胎龄≥37周至＜42足周，体重≥2500g和＜4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。 早产儿与足月儿外观鉴别 正常足月儿生理特点 呼吸系统 肺泡表面活性物质（Ⅱ型肺泡上皮细胞产生）缺乏可致肺透明膜病。 足月新生儿呼吸频率约为40～60次／分，呈腹式呼吸，可有短暂的不规则呼吸。 正常足月儿生理特点 循环系统 　 出生后脐血管阻断、肺循环压下降、卵圆孔功能性关闭、体循环压上升、动脉导管功能性关闭。 心率睡眠时平均为120次/分，清醒时为140～160次／分。 正常足月儿生理特点 消化系统　 下食管括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃底发育差，呈水平位，易发生溢乳。 肠壁较薄，通透性强，易引起中毒症状。 淀粉酶不足。 肝酶类活性低，是导致生理性黄疸的主要原因。 生后24小时内排出胎便，呈墨绿色，较黏稠，由脱落的上皮细胞、羊水及消化液等组成，3～4d内排完。 正常足月儿生理特点 泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水。 肾脏碳酸氢盐阈值低，处理酸性物质能力差，易发生代谢性酸中毒。 生后24小时内排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20次。 正常足月儿生理特点 血液系统 出生时足月儿 Hb为140～200g／L，平均为170g/L HbF占70％，HbA占30%； WBC为15～20×109／L，中性粒细胞为主，4～6d后以淋巴细胞为主，4～6岁后又以中性粒细胞为主 PLT为150-250×109／L 血容量为85～l00ml／kg 正常足月儿生理特点 神经系统 新生儿脑约占体重10-20% 睡眠时间较长 常出现不自主、不协调动作 新生儿脊髓末端约在第3-4腰椎下缘 出生时具备觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，生后数月自然消失 Kernig征、Babinski征、Chvostek征等病理反射在新生儿期可呈阳性，腹壁和提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。 正常足月儿生理特点 体温调节 体温调节功能较差，易于散热 主要依靠棕色脂肪产热，热能储备不足 保暖不当易发生低体温、低氧血症、低血糖、代谢性酸中毒和寒冷损伤；环境温度过高，进水少，可导致脱水热。 中性温度（适中温度）是指机体代谢、氧及能量消耗最低，并能维持体温正常的最佳环境温度。 相对湿度应在50%～60%。 正常足月儿生理特点 能量和体液代谢 每天所需能量约为100～120kcal/kg 新生儿需水量 生后第1天60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，至每日150～180ml/kg 每天钠需要量为l～2mmol/kg 血钾水平较高，一般不需要补充 正常足月儿生理特点 免疫系统 特异性和非特异性免疫功能均不成熟 皮肤黏膜薄嫩、脐部开放、血-脑屏障作用差，T细胞对特异性外来抗原应答能力差 IgA、IgM特别是分泌型IgA的缺乏，容易发生呼吸道和消化道感染性疾病，尤其是革兰阴性细菌感染。 新生儿特殊生理状态 生理性黄疸 生理性体重下降 马牙 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑及粟粒疹 第3节 早产儿的特点 定 义 早产儿又称未成熟儿，是指胎龄＜37足周，器官功能未成熟的活产婴儿。胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。 早产儿生理特点 呼吸系统 易出现呼吸浅快且不规则 常有周期性呼吸或呼吸暂停（指呼吸停止大于20秒，伴心率＜100次／分，并出现青紫） 易发生呼吸窘迫综合征 长时间吸入高浓度氧易导致慢性肺疾病 早产儿生理特点 循环系统 心率安静时平均为120-140次/分 部分可伴有动脉导管开放 持续胎儿循环（持续肺动脉高压）