儿科学教学课件（暨南大学）新生儿败血症2015丁璐.ppt

[临床表现] 不典型 特殊的表现： (出现下列症状时高度怀疑败血症) 1．黄疸：消退延迟、退而复现、突然加重 2．肝脾大：出现较晚 3．出血倾向：血小板↓、DIC 4．休克征象：大理石样花纹、血压下降 5．中毒性肠麻痹 6. 呼吸窘迫、暂停 7．迁徙性病灶：化脑，肺炎，骨关节炎， 尿路感染，脓肿。 [临床表现] 不典型 化脓性脑膜炎： 血脑屏障差 并发率高 表现不典型: 惊厥 呕吐 前囟凸，张力高，肌张力高 应及时脑积液检查 [实验室检查] 一、细菌学检查： 1.细菌培养（或涂片）： ① 尽量在应用抗生素前严格无菌操作下采 血做血培养 ② 必要时做厌氧培养(胃肠穿孔、羊水臭) ③ 必要时L型培养(用过青霉素、头孢类) ④ 疑产前感染：生后1h内胃液及外耳道分泌 物涂片、培养 ⑤ 脑脊液、浆膜腔液、拔出的导管头、感染 的脐部均应培养 [实验室检查] 一、细菌学检查： 2.病原菌抗原及DNA： ① 对流免疫电泳、乳胶凝集试验、酶链免疫吸附 试验等检测相应致病菌抗原的检测 ②基因诊断方法：PCR、核酸杂交、限制性内切酶 分析、质粒分析等鉴别病原菌的生物型和血清 型 [实验室检查] 二．非特异性检查： 1.白细胞计数： 出生后12h：WBC5×109/L； 1-3d： WBC25×109/L 3d： WBC20×109/L 2.白细胞分类： 未成熟粒细胞/中性粒细胞 immature/total neutrophils (I/T)≥0.16 3.血小板：＜100×109/L 4.C-反应蛋白、PCT 5.IL-6：敏感性 90%，阴性预测值95% [诊断] 确定诊断： 具有临床表现，并血培养或无菌体腔内培 养阳性 临床诊断: 具有临床表现，并符合下列任 一条： (1) 非特异性检查≥2条 (2) 血标本病原菌抗原或DNA检 测阳性 [治疗] 一．抗菌药物： 用药原则： 根据病原菌， 选用杀菌剂， 静脉、 联合、 疗程足 注意药物毒副作用 [治疗] 一．抗菌药物： （一）针对G+菌：青霉素，1代头孢菌素 万古霉素 针对G-菌：氨苄青霉素，氨基糖甙类 3代头孢菌素，碳青酶烯类 （二）联合用药：对病原不明者应兼顾G+, G-菌 （三）用法：7天（分2次） 7天（分3次） 疗程：7-14天 [治疗] 一．抗菌药物： （四）特殊药物： 1.丁胺卡那霉素：抗菌增广,耳毒性, CSF进 入少 2. 头孢他定(复达欣) →绿脓杆菌脑膜炎 3. 甲硝唑→厌氧菌 4.亚胺培南/西司他丁（泰能） （五）耐药性日渐增多 处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 [治疗] 支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平 [治疗] 免疫疗法 静注免疫球蛋白 200～600mg/（kg·d） 3～5日 交换输血 重症，换血量100～150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细