2011年新版《原发性骨质疏松症诊治指南》 PPT课件.ppt

2011年新版《原发性骨质疏松症诊治指南》解读 中华医学会 骨质疏松与骨矿盐疾病分会 2011年《原发性骨质疏松症诊治指南》 一、概述（定义、分类、流行病、危害） 二、临床表现 三、危险因素及风险评估 四、诊断与鉴别诊断 五、预防和治疗 六、 附件三个（骨量测定、鉴别诊断、参考文献） 新指南更新内容 骨质疏松症定义 骨质疏松症临床表现 疼痛: 腰背疼痛或周身疼痛 脊柱变形: 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位，其他部位也可发生 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义： 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位： 脊椎、髋部、前臂远端 骨质疏松骨折的临床危险因素 骨质疏松的风险评估 IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2 年龄、体重与风险级别 骨质疏松症的诊断 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断 需要治疗的人群 需要治疗的人群 各国指南关于治疗药物的推荐 2011新指南推荐的抗骨质疏松药物 1 双膦酸盐（Bisphosphonates） 作用机制： 是焦膦酸盐的稳定类似物，结构特征为含有P-C-P基团，可与骨骼的羟磷灰石高亲和力结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功 能，从而抑制骨吸收。 安全性关注，总体安全性较好，但有以下需关注： 少数口服患者可能发生轻度胃肠道反应，应严格按服药说明书服用，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用； 新指南，新关注 危险因素及风险评估 骨质疏松症的诊断 骨质疏松防治新进展 *仅限内部交流学习 *仅限内部交流学习 人民卫生出版社Dec. 2006 骨质疏松症临床诊疗指南 可防可治 骨折、疼痛、脊柱畸形 新关注 ●药物治疗阐述比较简单、笼统 ●没有提到联合用药等问题 ●没有提到鉴别诊断及骨质疏松诊断流程 ●简单阐述了危险因素 ●没有风险评估 2006年 指南 新增： ●国内新批准的抗骨质疏松药物 ●对各类药物的应用和注意事项做了清楚明了的阐述 ●各类药物安全性 ●联合用药和疗效监测 ●康复治疗 新增： ●鉴别诊断 ●鉴别诊断的基本检查 ●骨质疏松诊断流程 新增： ●详细阐述危险因素 ●骨质疏松症风险评估工具 ●骨质疏松骨折风险预测工具 ●跌倒及其危险因素 2011年 新指南 预防 及治疗 诊断 与鉴别诊断 危险因素 及风险评估 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 2001, 285:785-795 NIH (2001) 骨质疏松症是以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 隐蔽性 潜伏性 难治性 China Guideline 2011 NIH 2001 China Guideline 2011 不可控因素 可控因素 人种 老龄 绝经后 母系家族史 低体重 影响骨代谢药物 低雌激素状态 吸烟, 过量饮酒等 缺乏锻炼 钙摄入不足 Vitamin D 摄入不足 高钠饮食 蛋白质摄入过高或者过低 骨质疏松症危险因素 China Guideline 2011 吸烟 使用糖皮质激素 类风湿关节炎 继发性骨质疏松 饮酒（≥3单位/天） 低BMD Osteoporos Int. 2008 Apr;19(4):399-428 年龄（老龄） 性别（女性） 体重（低体重） 身高（降低） 骨折史 家族髋部骨折