出疹性疾病课件_3.ppt

出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、水痘） 麻 疹（Measles） 是由麻疹病毒引起的儿童最常见的急性出疹性呼吸道传染病之一，冬春季多发。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 麻疹患者是唯一传染源，主要通过飞沫直接传播。潜伏期约10天，患儿从发病前2天至出疹后5天均有传染性。 单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。 临床表现--典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潜伏期：6-18天（平均10天） 前驱期：一般3～4天 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处 临床表现--典型麻疹（二） 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大 临床表现--典型麻疹（三） 恢复期：出疹3～5天后 按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转 总病程：10-14天 临床表现--其他类型麻疹（一） 轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症 重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血 临床表现--其他类型麻疹（二） 无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体） 前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液） 全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高 并发症 (complications) 肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒） 喉炎：原发性/继发性（细菌） 营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏 结核病恶化 脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症; 病毒直接损伤/免疫性损伤 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 诊 断 (diagnosis) 流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、 病毒抗原和基因检测 预防 (prevention) 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(丙球3d内防病， 6d内减轻症状） 治疗 (treatment) 护理、营养、水电解质平衡 对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗 并发症治疗 抗病毒治疗：利巴韦林体外抗麻疹病毒 免疫抑制者可试用 风 疹(rubella) 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症，低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后和颈后淋巴结肿大伴触痛。病情轻，预后好。风疹好发于学龄期儿童。 风疹 传染源：风疹患者、无症状带毒者和先天性风疹患者。 传播途径：由患儿口咽等分泌物直接接触传播。 潜伏期：发病前5~7天至发病后3～5天。 临床表现 潜伏期：14-21天 前驱期：短（出疹前1-2天）， 轻：低热、不适、轻微上感 特异体征：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，出疹后持续一周 临床表现--后天性风疹 出疹期 发热第1-2天出疹，1日遍及全身 由面至全身、散在斑丘疹或针尖状或猩