冠状静脉解剖与左室导线选择课件.ppt

冠状静脉解剖与左室电极选择 兰州大学第二医院 心血管病医院 徐义先 内容摘要 冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找 鞘管进入CS的障碍 冠状静脉造影的技巧 左室电极导线的选择 LV 电极导线植入技巧 亚选择与其他 冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择 冠状静脉开口寻找——心衰与冠状静脉开口 冠状静脉开口寻找——常用输送系统（鞘中鞘） 冠状静脉开口——术中工具_寻找CS波士顿公司 冠状静脉造影的技巧——球囊堵塞部位选择 冠状静脉造影的技巧——超选择性造影 冠状静脉造影的技巧——直接选择用鞘管造影 冠状静脉造影的技巧——体位的选择：LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影 冠状静脉造影的技巧——体位的选择： RAO30-450 的劣势，有时无法区分心大静脉与心侧静脉及夹角 左室电极导线的选择——冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性 左室电极导线的选择——解剖适宜、夹角合适 左室电极导线的选择——针对不同的靶静脉提供不同的导线选择 冠状静脉粗大且长 左室电极导线的选择——左室后侧静脉大小适中但长 左室电极导线的选择——左室后侧静脉大小适中但短 左室电极导线的选择——左室后侧静脉粗短 左室电极导线的选择——左室后侧、前侧静脉缺如，逼迫选择心中静脉 左室电极导线的选择——CRT左室导线位置与患者的临床反应性 左室电极导线的选择——膈神经刺激 左室电极导线的选择——心侧后静脉粗大且长 左室电极导线的选择——波士顿左室导线家族 左室电极导线的选择——美敦力左室导线家族 左室电极导线的选择——波士顿左室导线家族 使用静脉造影来确定合适的靶静脉 3 种 ACUITY? X4 导线类型 (Spiral S, Spiral L, and Straight)，针对冠状静脉解剖的不同提供合适的导线选择 ACUITY? X4 Spiral L 推荐用于当合适的靶静脉处于心尖部- 心脏的下1/3区域，或严重扩张性心肌病患者心脏的中1/3心脏区域时 ACUITY? X4 Spiral S 推荐用于当合适的靶静脉仅处于中1/3心脏区域时 ACUITY? X4 Straight 推荐用于当合适的靶静脉为短的、窄的或扭曲的静脉时 亚选择与其他——一些工具的临床应用 * * * * * * * . Show the implanter how to use the balloon catheter. During the InSync study, implanting investigators were often frustrated trying to place a lead because they: did not know what cardiac veins existed in each individual patient, were not able to see where the veins were located, could not assess the size nor the tortuosity of the veins. Because of this, implanting investigators began performing a venogram to provide a “roadmap” to answer the questions above. These four images where provided to demonstrate the variability from one patient to the next. They were also provided to demonstrate how important the venogram can be during implant to select a targeted vein and help choose the lead to use. * If large vessel consider using Attain LV Model 2187, if small vessel consider Attain OTW Model 4193 * * * * (Tanya’s slide #38 importance of Buddy wire for straightening a vessel) * * * * * * * * * Fluoroscopy in both AP and LAO 40 views were reviewed to verify the final locations of the leads. * * 圣犹达四极电极的优势