前期教学幻灯肛痈课件.ppt

肛 痈 一、定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。99%与肛门腺感染有关,其发生在不同部位有不同名称。97%后遗肛瘘。 肛 痈 二、病因病机 1、饮食不节，湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠，毒阻经络，瘀血凝滞，热盛肉腐成脓而发。 2、脾肺肾亏损，湿热乘虚下注。 肛 痈 三、诊断 症状：肛门周围肿胀疼痛，结块，全身寒热。 体征：肛周局部红肿，皮肤发热界限清楚，不活动，有压痛和波动感，直肠指诊：相应直肠周围间隙饱满，穿刺有脓。 肛 痈 定位：由于脓肿部位和深浅不同，症状有明显差异，肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重局部症状轻。肛提肌以下的间隙脓肿，位置浅显局部红肿热痈明显，全身症状轻。 定位要点：1、触诊。2、穿剌。3、B超定位。 肛 痈 1、肛门旁皮下脓肿：发生于肛周皮下间隙，局部红肿热痛明显，全身症状轻微。 2、坐骨直肠间隙脓肿：位置较深，全身有发热畏寒，食欲不振等症状，局部红肿热痛亦明显，指诊患侧饱满，有压痛和波动感。 肛 痈 3、骨盆直肠间隙脓肿：位置深隐局部症状不明显或仅有直肠下坠感，全身有寒颤，高热等中毒症状，直肠指诊患侧直肠壁隆起，变硬，压痛或波动感。 4、直肠后间隙脓肿：发病位置深隐，局部和全身症状与骨盆直肠间隙相仿，指诊直肠后壁饱满压痛或有波动感。 肛 痈 5、马蹄形脓肿：一侧坐骨直肠窝脓肿，通过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝。 肛 痈 四、鉴别诊断： 1、肛周毛囊炎、疖肿：病灶小且局限，只限于皮下，与肛管直肠无病理联系。 2、肛周坏死性筋膜炎：多见于糖尿病患者及抵抗力差者。肛周大面积皮下筋膜坏死，伴高热，病情进展迅速。血象升高。中毒症状明显。 肛 痈 肛 痈 五、辨证论治： 1、火毒蕴结：肛周突发肿胀疼痛，持续加重，伴畏寒发热，便秘，小便黄，肛周红肿、热，质硬，触痛明显，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮加减（《医宗金鉴》） 金银花、防风、当归、陈皮、甘草、白芷、贝母、蒌根、制乳没、穿山甲、皂刺、公英、野菊花。 肛 痈 2、热毒炽盛：肛门肿痛，持续不缓解，痛如鸡啄，伴畏寒发热口干小便赤，大便秘结，肛周红肿，按之有波动感，穿刺有脓，舌红，苔黄，脉滑。 治法：清热解毒透脓。 方药：透脓散《外科正宗》当归、生芪 、穿山甲、川芎、皂刺、黄柏、银花、蒲公英。 肛 痈 3、阴虚毒恋：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，脓液稀薄，疮口难敛，午后潮热，口干心烦，夜间盗汗，舌红苔少，脉细数。 治法：养阴清热解毒。 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸（《温病条辨》《医学正传》）知母、生地、丹皮 青蒿、鳖甲、黄柏、苍术、麦冬。 肛 痈 六、其它疗法 外敷 1、初起：实证：金黄膏 、芙蓉膏；虚证：冲和膏、阳和解凝膏。 2、成脓：尽早切开排脓。 3、溃后：换药，遗留肛瘘，按肛瘘处理。 肛 痈 手术 ①一次切开挂线术： 适应症： A、浅部脓肿。 B、脓腔狭小。 C、有明显内口。 D、患者体质较好。 肛 痈 操作方法：侧卧位，麻醉，穿刺脓腔定位，作放射状切口，钝性分离至脓腔，手指分离脓间隔，用探针轻轻探查脓腔底部（最接近直肠部位）另一手在肛管内引导，抽出探针，视其中包含肌肉多少，决定挂线或直接沿探针切开肛缘组织，查无出血，以油纱条填隔创面，外敷无菌敷料。 肛 痈 ②分次手术 适应症： A、深部脓肿 B、脓腔较大 C、无明显内口 D、患者体质较差 肛 痈 操作方法：侧卧位，常规消毒，腰俞穴麻醉，在压痛或波动感最明显的部位，尽量靠近肛门，作弧形或放射状切口，钝性分离皮下组织至脓腔分离脓间隔，放置引流条，外敷无菌敷料。 肛 痈 术中注意事项 ①定位要准确：穿刺、“B”超、磁共振。 ②正切选择切口：脓腔浅选放射状切口，脓腔深选弧形切口。 ③切口要够大：达脓腔径的3/4，以利引流。 ④引流要通畅彻底，分离脓间膈。 ⑤注意预防肛瘘形成：切除感染的肛隐窝。 肛 痈 术后处理 ①脓液培养+药敏 ②足量抗菌药 ③保持大便通畅 ④体位引流 ⑤术后每日换药 肛 痈 七、预防与调摄 1、多食富纤维食物，保持大便通畅，保持肛门清洁，忌辛辣刺激性食物。 2、积极防治肛隐窝炎，直肠炎等肛肠疾。 * * 肛 痈 * *