医学考研医学外科讲义5骨髓炎考试课件.ppt

骨与关节化脓性感染 Suppurative infection of bone and joint 第一节 化脓性骨髓炎Suppurative osteomyelitis 一、急性血源性骨髓炎 病因 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌 大肠杆菌 其他部位感染灶——处理不当、机体抵抗力低——菌血症、脓毒症——长骨干骺端（血流丰富、缓慢）—— 细菌沉积 外伤诱因 生活条件、卫生状况差 临床表现 儿童多见 好发膝周干骺端 多有外伤史 起病急 寒战 高热 烦躁 呕吐 惊厥 昏迷 休克 患区剧痛 肌痉挛 皮温高 压痛 水肿。 自然病程 3-4周 。 低毒力感染者 不典型 难诊断 实验室检查 1. WBC显著增高，中性粒细胞可占90%以上。 2. ESR增快。 3. C反应蛋白定量增高。 4. 血培养 5. 骨穿刺 影像学检查 X线片 2周后 骨小梁破坏 松质骨呈现模糊或斑片 状骨缺失 松质骨内空洞 骨膜反应成骨 骨扫描 早期诊断 患骨血运增加 同位素浓聚 MRI 24小时内发现病灶 早期诊断 髓腔内脓肿 骨膜下脓肿 CT 比X线片提前发现骨破坏 髓腔内和骨膜下脓 肿骨膜成骨 B超 软组织脓肿 诊断 疾病诊断 急骤高热和毒血症表现 长骨干骺端剧烈疼痛 该部有明显压痛区 WBC和中性粒细胞明显增高 病因诊断 血培养 分层穿刺液培养 鉴别诊断 1. 软组织蜂窝织炎 2. 化脓性关节炎 3. 尤文肉瘤 治疗 1. 抗生素治疗 2. 手术治疗 3. 全身支持疗法 4. 局部辅助治疗 1 抗生素 antibiotics 及早 early 足量 enough （1）在脓肿形成之前有效 simple inflammation without abscess formation （2）对坏死组织和脓性物质无效——手术 avascular tissues purulent material （3）术后继续应用以防复发 should be continued after surgery 手术治疗 引流脓液drainage 减少毒血症症状 阻止 急性——慢性 适应症 indications （1）脓肿 abscess （2）静脉抗菌治疗无效 手术宜早，抗生素使用48-72或36小时 3. 全身支持疗法 降温、补液、纠正酸中毒 新鲜血 富于蛋白质和维生素饮食 4. 局部辅助治疗 皮肤牵引或石膏托固定 二、慢性骨髓炎 临床表现 静止期---全身和局部可以全无症状 急性发作---红 肿 热 痛 体温上升 全身中毒症状和局部症状均较轻 窦道---再破溃 死骨 碎屑排出 骨骼变形 增粗 皮肤色素沉着 关节畸形 功能障碍 骨骺破坏 影响生长发育 偶发病理骨折 窦口皮肤癌变 影像学检查 X线片 骨质增厚 致密 变形 死骨 包壳 窦道 CT 炎性死腔---大小 形态 死骨---数量 大小 部位 MRI 骨内骨外炎性浸润的范围 窦道造影 软组织内窦道---深度 走向 范围 骨内炎性死腔 治疗 （一）手术指征：死骨 死腔 窦道 慢性骨髓炎急性发作时不宜手术 （二）手术方法 术前组织有足够抗菌素浓度 （1） 病灶清除 debridement （2）消灭死腔 obliterate dead space 消灭死腔 obliterate dead space （1）碟形手术 Orr operation （2）肌瓣填塞 Fill by muscle flap （3）闭合灌洗 Closed irrigation （4）庆大霉素链 PMMA Gentamicin polymethylmethacrylat