医药卫生小儿急性肾小球肾炎课件.ppt

急性肾小球肾炎 治疗 对症治疗 ? 利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿 少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米） ? 降压：凡经休息、限制水盐摄入、 利尿而血压仍高者应给予降压药 （硝苯地平、卡托普利） 急性肾小球肾炎 治疗 抗感染治疗 ? 对于仍有咽部及皮肤感染那病 灶者，应给予青霉素，或其他 敏感药物治疗7—10天 急性肾小球肾炎 治疗 严重病例的治疗 ? 严重循环充血 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 急性肾小球肾炎 治疗 严重病例的治疗 ? 高血压脑病 ：原则为选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。 ? 肾功能不全或肾衰竭：去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。 急性肾小球肾炎 病例分析 主诉： 男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5天，进行性少尿2天入院。 急性肾小球肾炎 病例分析 现病史： 患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药物无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较红。2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（++）尿RBC及WBC不详，血压增高（具体不详），口服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加4kg。 急性肾小球肾炎 病例分析 体格检查： T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分 Wt：30kg，Bp145/80mmHg 发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。 急性肾小球肾炎 病例分析 实验室结果： 血常规： WBC11.3×109/L，中性粒82%，淋巴16%，单核2% ，RBC3.8×1012/L， Hb120g/L，网织红1.4%，plt207×109/L， ESR：110mm/h， 尿常规：尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010， 24小时尿蛋白定量3.0g. 急性肾小球肾炎 病例分析 实验室结果： 肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr：546.60umol/L，UA：209umol/L 肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L， 血脂：胆固醇4.5mmol/L， 补体C30.48g/L，补体C4正常 风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因子：1.6 U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。 急性肾小球肾炎 病例分析 （二）诊断依据 　　 1.急性肾小球肾炎： （1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。 （2）、查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿， （3）、实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高 急性肾小球肾炎 病例分析 　　二、鉴别诊断 　　1.其它病原体感染后肾炎：如病毒性肾炎临床表现轻，肾功能正常，无补体C3降低。 　2.膜增生性肾小球肾炎：经常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续低补体血症。 3.IgA肾病：感染后短期内出现肉眼血尿，无补体C3降低。 　4.急进型肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化。 5.全身系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮肾炎。 　　 急性肾小球肾炎 病例分析 　　 　　三、进一步检查 　　1.血气、血电解质、狼疮全套　 　 2.泌尿系B超　　 3.X线胸片　　 4.必要时肾活检 　　 急性肾小球肾炎 病例分析 　　　四、治疗原则 　 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食 2.抗感染。 　 3.利尿、降压。　　 4.严格液体管理，限制水