医药卫生脊髓灰质炎的诊断与鉴别课件.ppt

脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断 广西医科大学第一附属医院儿科 经承学 脊髓灰质炎小儿麻痹症 一、病 因 脊髓灰质炎病毒 肠道病毒 微小核糖核酸病毒 依抗原分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型 各型间很少交叉免疫 二 、 流行病学 病人（隐性、轻型）及携带者是传染源 粪—口是主要传播方式 人群具有普遍易感染性 感染后终身免疫 三、发病机制 第一次病毒血症 四、临床表现 临床表现多种多样 1、潜伏期 5-14天 2、前驱期 发热（低 － 中） 饮食不振，烦躁，全身过敏， 呕吐、头痛、 咳嗽、腹痛、腹泻、 1-4天热退，症状消失 （顿挫型） 3、瘫痪前期 热退１～６天 再次发热，T39℃ （双峰热），头痛、多汗，颈强直，全身肌肉疼痛，感觉过敏 一过性尿潴留或便秘 三脚架征 吻膝试验阳性 3-5天热退，病情此止（无瘫痪型） 4、瘫痪期 体温下降时出现瘫痪，逐渐加重。 体温退至正常，瘫痪停止发展。 无感觉障碍 1）脊髓型： 不对称、不规则的弛缓性瘫痪 多为单侧下肢瘫痪 严重时四肢完全瘫痪 四肢多见，下肢尤甚 感觉存在 腹肌瘫痪 腹壁反射消失 腱反射减弱 → 消失 5、恢复期 体温降至正常 瘫痪停止发展 瘫痪肌肉功能逐渐恢复 一般病例8个月完全恢复 严重病例6～18月或更长 6、后遗症期 严重者受累肌肉萎缩 肢体畸形（马蹄足内翻） 　　　　　 （马蹄足外翻） 　　　　　 （足下垂） 　 脊柱弯曲 五、实验室检查 1. 脑脊液：对诊断有一定参考价值 细胞数 50～５00×106/L 早期：细胞↑ ，蛋白正常 （细胞蛋白分离） 晚期：蛋白↑ ，细胞数正常 （蛋白细胞分离） 3. 血清学检查 补体结合试验 中和试验 　 ELISA法检测抗体 病后10～15天阳性（1月内） 恢复期较急性期升高4倍以上 六、诊断 1.典型病例： 流行病史 临床表现 实验室诊断 2. 顿 挫 型 前 驱 期 瘫痪前期 3、脊髓灰质炎确诊病例，排除病例及临床符合病例 1）脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否。 2）脊灰排除病例： ①合格粪便标本，但脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性病例。 ②无粪便标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第60天随访时，无论有或无残留麻痹或死亡，失访的病例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他疾病，应分类为排除病例。 3）脊灰临床符合病例： 无粪便标本或不合格标本，且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹、或死亡、失访、经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰的AFP病例，应分类出临床符合病例。 七、鉴别诊断 1、感染性多发性神经根神经炎 （Guillain-Barr综合征） （脱髓鞘型） 急性起病 对称性弛缓性瘫痪 感觉障碍 可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累 病情严重者常有呼吸肌麻痹。 脑脊液脑脊液早期蛋白↑↑ ，细胞数正常（蛋白细胞分离现象） 肌电图示神经源受损 2、急性横贯性脊髓炎 急性起病 截瘫 感觉障碍平面及尿潴留； 常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹 CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高 脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围。 常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。 3、少年型重症肌无力（全身型） 受累的躯于及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失。 具有下列条件之一者可确诊： 1）甲基硫酸新斯的明药物试验阳性； 2）重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％； 3)血AchR-ab阳性。 4、低血钾型周期性麻痹 发作性骨骼肌弛缓型麻痹而无感觉障碍。 发作时血清钾低于3.5mmol/L，予钾盐治疗有效。 排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。 5、坐骨神经麻痹