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医药卫生猩红热课件
猩红热 因感受猩红热时邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征。 “丹痧”之称始见于清代顾玉峰的《痧喉经验阐解》,其谓:“痧乃热淫浮越者是也,其琐碎小粒者为痧,痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺,其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。” 疫喉 喉痧 烂喉痧 烂喉丹痧 4.帕氏线 1.口围苍白圈 猩红热时邪口鼻 肺胃 邪侵肺卫 外邪束于外——表证 疫毒郁于内——咽肿糜烂 毒炽气营 毒从肌表而透—丹痧 内陷 化火伤津劫液—杨梅舌 心肝 疹后阴伤 肺阴不足 肤燥脱屑 胃阴不足 食少唇干 心气受累 心悸 余邪未清 水液通调失职 水肿 毒窜关节 痹证 诊断要点 1.有与猩红热病人接触史。 2.临床表现:典型病例的临床表现可以分为三期。 (1)前驱期:一般不超过24小时。起病急骤,高热,畏寒,咽痛、吞咽时加剧。伴头痛,呕吐,厌食,烦躁不安等症。舌苔白,舌尖和边缘红肿,突出的舌乳头也呈白色,称为白草莓舌。 诊断要点 (2)出疹期:多在发热第2天出疹,皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处,于24小时内很快由上而下遍及全身。为红色细小丘疹,呈鸡皮样,抚摸时似砂纸感。皮疹密集,疹间皮肤一片红晕,偶仍可见正常皮肤,用手指按压皮疹,皮疹色退,暂呈苍白,10余秒后又恢复原状,称“贫血性皮肤划痕”。起病4-5天,白苔脱落,舌面光滑鲜红,舌乳头红肿突起,称红草莓舌。面部潮红,不见皮疹,口唇周围苍白,形成环口苍白圈、皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处,皮疹更密,可夹有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏线。 诊断要点 (3)恢复期:皮疹按出疹顺序消退,体温正常,情况好转。皮疹消退后1周,开始脱皮,先从脸部糠屑样脱皮,渐及躯干,最后四肢,可见大片状脱皮,脱皮后无色素沉着。 3.实验室检查:周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。 辩证要点 以卫气营血为主要辩证方法。其病期与证侯有一定的联系,前驱期属邪侵肺卫证,以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症;出疹期属毒炽气营证,以壮热口渴,咽喉糜烂有白腐,皮疹猩红如丹或紫暗如斑,舌光红为主症;恢复期属疹后阴伤证,以口渴唇燥,皮肤脱屑,舌红少津为主症。 清热解毒 清利咽喉 分证论治 (1)邪侵肺卫 症状:发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,常影响吞咽,皮肤潮红,痧疹隐隐,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力。 治法:辛凉宣透,清热利咽。 方药:解肌透痧汤加减。乳蛾红肿者,加土牛膝根、板蓝根清咽解毒;汗出不畅者,加防风、薄荷祛风发表。 分证论治 (2)毒炽气营 症状:壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的1-2天舌苔黄糙、舌质起红刺,3-4天后舌苔剥脱,舌面光红起刺,状如草莓,脉数有力。 治法:清气凉营,泻火解毒
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