医药卫生猩红热课件.ppt

猩红热  因感受猩红热时邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。  “丹痧”之称始见于清代顾玉峰的《痧喉经验阐解》，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。” 疫喉 喉痧 烂喉痧 烂喉丹痧 4.帕氏线 1.口围苍白圈 猩红热时邪口鼻 肺胃 邪侵肺卫 外邪束于外——表证  疫毒郁于内——咽肿糜烂   毒炽气营 毒从肌表而透—丹痧 内陷  化火伤津劫液—杨梅舌 心肝   疹后阴伤 肺阴不足 肤燥脱屑  胃阴不足 食少唇干   心气受累 心悸 余邪未清 水液通调失职 水肿 毒窜关节 痹证 诊断要点 1.有与猩红热病人接触史。 2.临床表现：典型病例的临床表现可以分为三期。 （1）前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛、吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为白草莓舌。 诊断要点 （2）出疹期：多在发热第2天出疹，皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下遍及全身。为红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤一片红晕，偶仍可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后又恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。起病4-5天，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。面部潮红，不见皮疹，口唇周围苍白，形成环口苍白圈、皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹更密，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。 诊断要点 （3）恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹消退后1周，开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，脱皮后无色素沉着。 3.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。 辩证要点 以卫气营血为主要辩证方法。其病期与证侯有一定的联系，前驱期属邪侵肺卫证，以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症；出疹期属毒炽气营证，以壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红为主症；恢复期属疹后阴伤证，以口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津为主症。 清热解毒 清利咽喉 分证论治 （1）邪侵肺卫 症状：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 治法：辛凉宣透，清热利咽。 方药：解肌透痧汤加减。乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。 分证论治 （2）毒炽气营 症状：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1-2天舌苔黄糙、舌质起红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法：清气凉营，泻火解毒