十二指肠损伤查房课件.pptVIP

业务查房 十二指肠乳头成型 术后护理 查房目的： 1、了解十二指肠乳头成型手术方式 2、掌握十二指肠局部解剖关系 3、掌握十二指肠乳头成型术后并发症、预防及护理要点 4、强化多引流管病人护理注意事项 5、强化复习肠内营养相关知识 6、找出护理工作中不足之处，改进护理工作，提高护理质量 病例简介： 患者.男，46岁，主因患者2011年9月1日腹部闭合伤行“十二指肠毁损，十二指肠降部及右侧水平段切除、远端闭合、近端与空肠端侧器械吻合，空肠端侧吻合，胃造瘘，空肠营养性造瘘术”术后5个月反复出现进食后上腹部不适于2012年2月14日10:46以“胆总管狭窄”收入院。 病例简介： 患者入院时神清，精神可，给予二级护理，清淡饮食，PTCD引流管接无菌袋，引流液自空肠营养管滴入，维持水电解质酸碱平衡。于2012年2月26日积极完善术前准备在全麻下行“十二指肠乳头成型术”，术后给予一级护理，禁食水，吸氧2L/分，多功能监护，留置胃肠减压、尿管、PTCD管、T管、十二指肠旁1、2引流管、空肠造瘘管，抗炎补液营养支持、生长抑素持续泵入（9天），术后恢复可，第4天下床活动。 病例简介： 术后各引流管引流情况： 胃管：130-450毫升之间 T管：350-480毫升之间 PTCD管：0-100毫升之间 十二指肠旁：0-35毫升之间 3月7日（术后10天）十二指肠旁引流管引出无色稍混浊的液体各100毫升 病例简介： 患者术后第三天开始给肠内营养：温糖盐水250毫升自空肠造瘘管缓慢滴入，实际滴入100毫升左右病人自述腹胀明显停止 术后第五天给肠内营养乳剂500毫升自空肠造瘘管缓慢滴入直至目前1000毫升每日 患者无明显腹痛、腹胀及腹泻不适。 病例简介： 阳性化验结果： 血钙：1.91mmol/L（正常2.1-2.75mmol/L） 总蛋白：43.9 g/L （正常62-84 g/L） 白蛋白：23.1 g/L （正常35-55 g/L） 球蛋白：20.8 g/L （正常25-35 g/L） 3月6日开始给白蛋白针静脉输入。 3月7日引流液淀粉酶测定 U/L 护理问题： Pc1:瘘---与十二指肠解剖特点有关 1、保持胃肠减压妥善固定、引流通畅 2、密切观察患者腹痛及十二指肠旁引流管引流情况，发现异常及时通知医生 3、术后7-10天如十二指肠旁引流管引出胆汁、胰液样液体应密切监测患者生命体征、症状体征、保持充分引流通畅。使用生长抑素抑制腺体分泌。 护理问题： P2：脱管—与引流管多、位置散在有关 1、向患者宣教各引流管的重要性及注意事项 2、二次固定引流管，有效防止引流管脱出 3 、做好标记，每班观察引流管固定、引流情况并记录 4、引流管一旦意外脱出应迅速消毒后用无菌纱布覆盖并通知医师进行处理，必要时做好二次手术准备。 护理问题： P3：疼痛—于手术切口有关 1、密切观察患者疼痛的部位、性质、程度，必要时遵医嘱使用止痛剂并观察用药后效果。 2、教会患者自控镇痛泵使用方法及注意事项，观察镇痛泵效果、副作用 3、教会患者保护切口的方法及保持腹带持续有效保护切口 4、转移患者注意力，减轻疼痛 护理问题： P4：舒适的改变 P5：口腔粘膜改变的危险 P6：感染的危险 P7: 下肢深静脉血栓形成的危险 P8：跌倒的危险 P9：低血糖的危险 P10：营养不足 护理工作中存在问题： 1、病人16知道掌握不全面 2、体温单大便空项（2月27日），各引流量填写不清楚，涂改现象 3、护理记录单书写不规范，术前发热无记录 4、基础护理不到位：床单位污染更换不及时、协助翻身扣背咳痰欠主动 5、肠内营养输注不挂营养提示牌 6、专科知识掌握不牢固，个别较陌生 7、十二指肠局部解剖不清楚 8、急诊化验留取送检不及时 改进措施： 1、重点病人16知道各班应掌握，每日检查纳入考核 2、体温单各班认真规范填写，主班负责质控 3、护理记录单重病人每班书写，病情变化随时书写 4、加强基础护理服务意识，保持床单位整洁，病人清洁、舒适 5、将各种提示卡使用纳入工作流程，与考核挂钩 6、共同学习十二指肠局部解剖及十二指肠成型手术护理要点 7、各种急诊化验检查小组负责制，督促外勤及时送检，主班提醒 十二指肠局部解剖图： 十二指肠局部解剖： 十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。 十二指