第7章 临床常见中毒物质和解救课件.ppt

刘跃进 第七章 临床常见中毒物质与解救 第一节 概述 一、基本概念： 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。而毒物引起的疾病称为中毒。 急性中毒：内科急诊，如不及时抢救可能死亡 慢性中毒：在生产、生活中小量、长期接触和吸收有毒物质导致体内蓄积。 急性中毒的常见病因 一、职业中毒 ▲??金属： 铅、汞、镉、砷 ▲?刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。 ▲?窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。 ▲?有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。 急性中毒的常见病因 ▲?芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 ▲?高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 ▲?其他有机化合物： 有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） 急性中毒的常见病因 二、农药中毒 ▲ 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 ▲?氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 ▲?除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 ▲?季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。 急性中毒的常见病因 三、生活性中毒 ▲??家用化学品： 酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 ▲?香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂： 杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆（溴敌鼠、乐万通） 急性中毒的常见病因 ▲?? 药物中毒： 苯二氮卓类：氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮 巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥 鸦片类：吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定 水杨酸类：乙酰水杨酸，水杨酸钠 异烟肼（雷米封） 急性中毒的常见病因 ▲?中药： 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 ▲??有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗 一、中毒处理基本原则 1、重要生命体征的支持： 呼吸、心跳、血压等 2、防止毒物的进一步吸收：清洗、催吐 3、促进毒物的排泄： 导泻、利尿 4、特效解毒剂的使用： 5、防止再次接触毒物： 一、中毒的一般处理 （一）清除未吸收的毒物的方法 1、吸入性中毒： 脱离环境、新鲜空气、吸氧、人工呼吸。 2、经皮肤和粘膜吸收中毒： 除去污物、清洁冲洗，减少吸收。 常用解毒液：酸－碱，氧化剂－还原剂，酚－皂， 生石灰－植物油，沥青－松节油。 伤口（毒蛇咬伤等）用止血带结扎，局部引流排毒，减少吸收。 3、经消化道吸收中毒： 催吐、洗胃 催 吐 神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。 注意：1.应头侧位： 　　　 2.催吐禁忌：昏迷禁用； 抽搐、惊厥、胃溃疡、严重心脏病、孕妇等慎用。 洗 胃 洗胃时间：越早越好，服毒后6h内有效。 洗胃液量：每次300ml，总量至少2-5L，甚至6-8L，直到洗出液与注入液一样清澈。 洗胃液种类：清水、生理盐水、双氧水、肥皂水、高锰酸钾溶液等。 洗胃方法：有意识能配合者，同催吐。 昏迷患者用胃管插入：长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。 洗 胃 注意事项： 1.强腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，禁忌 2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。呼吸停止，禁忌 3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎用。 4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。 5.判断胃管在胃内的。 6 将洗出液做毒物分析。 （二）加速毒物排泄的方法 1、导泻：以清除进入肠道内的毒物。 一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用水溶性盐类泻药如硫酸钠（10－15％溶液内服）或硫酸镁。 注意事项： （1）