第一章 环境和健康课件.ppt

（二）职业性损害的种类 职业性健康损害可概括为三大类：职业病、工 作有关疾病和职业性外伤 1.职业病（occupational disease） 2.工作有关疾病（work-related disease） 3.职业性外伤（occupational trauma） 三、职业病 （一）我国职业病立法与分类 根据《中华人民共和国职业病防治法》的规 定，我国颁布了《职业病目录》。该目录列出了由 各种职业有害因素引起的法定职业病名单，包括10 类共115种 （二）职业病的发病特点 1.病因明确 2.群发性 3.具有剂量-效应或剂量-反应关系　 4.预后较好 5.可预防 （三）职业病的诊断与报告 1.职业病诊断原则 （1）职业史 （2）现场生产环境监测与调查 （3）临床表现 （4）实验室检查 （三）职业病的诊断与报告 2.职业病的报告办法 （1）急性职业病的报告：由最初诊断的任何医疗卫生机构在12小时～24小时内向患者单位所在地的卫生行政部门报告。如遇有急性职业中毒同时发生3名死亡或 急性职业炭疽1人以上时，接诊医疗机构应立即电话报告，并同时发出报告卡 （2）慢性职业病报告：尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病诊断单位或职业病诊断组，负责慢性职业病的报告工作。作出慢性职业病诊断后，应在15天内，报至所在地的卫生行政部门 （四）职业病预防 1.遵循三级预防策略 第一级预防，是针对职业性有害因素而采取的一系列综合性措 施，从根本上阻止职业性有害因素对人体的损害作用 第二级预防，是对可能发病的职业人群实施职业健康监护，以 早期发现职业损害，及时合理处理，防止病变进一步发展 第三级预防，是对已患职业病的员工调离原有工作岗位，进行 积极合理的治疗，防止病情恶化和并发症发生，促进康复 2.实施职业卫生服务 职业卫生服务是以保护和促进职业人群的安全与健康为目的 的一切活动 * 诊断 现行诊断标准 甲状腺肿大超过拇指末节或小于拇指末节但有结节； 居住在病区； 生化 检测 排除单纯性甲肿、甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌等疾病 尿碘低于50ug/g肌酐 甲状腺吸碘率呈饥饿 曲线（参考指标） （四）典型临床表现 2.地方性克汀病 主要临床表现为患者出生后就有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿，可概括为呆、小、聋、哑、瘫。每年有近千万婴儿因缺碘导致智力损伤 地方性克汀病临床分型 神经型 有精神缺陷 聋哑 神经运动障碍 没有现症甲状腺功能低下 黏液水肿型 现症甲状腺功能低下 生长停滞、侏儒 混合型 地方性克汀病的诊断 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 辅助条件 神经系统症状：听力、语言、运动神经障碍 甲状腺功能低下症状：身体发育障碍；克汀病形 象；甲状腺功能低下表现 诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件 （五）碘缺乏病的预防措施 1.供给含碘食盐。即食盐中加碘化钾或碘酸盐，碘 化钾含量以1/2～1/5万为宜。为防止碘化物损失。碘 盐应该干燥，严防日晒 2.口服或肌注碘油，在不易供应碘盐的偏远和交通 不便的山区，可采用口服或肌注碘油，肌注碘油含碘 500mg/ml，一次肌肉注射1～2ml，有效期3年。口服 碘油胶丸，有效期1年半 3.其他 ：可口服碘化钾 4.甲状腺制剂 三、地方性氟病 （一）概念 又称地方性氟中毒，它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症 1.地区分布：我国地方性氟病病区分布广泛。除上海市外，全国各省市自治区均有不同程度的流行。 分布于1187县（市、区）内。病区人口3.3亿，氟斑牙患者4000多万，氟骨症患者260多万 2.人群分布：恒牙形成期生活在高氟区的儿童均可患氟斑牙；氟骨症多见于成年人，一般无性别差异，有“欺侮外来人”的现象。氟斑牙与居住年限无关，氟骨症则随着年限增加而增高 （二）流行特征 氟骨症好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率随年龄增高而升高。妊娠和哺乳妇女更易发病或病情加重。 营养不良、特别是蛋白质、钙、维生素供给缺乏时，机体对氟的敏感性增高。 长期摄入过量氟是发生本病的主要原因。据报 道，摄入总氟量超过每人4mg/ d时即可引起慢性中毒 饮水型病区：分布最广泛，最主要的一种类型 燃煤型病区：以西南地区最为严重 饮茶型病区：主要出现在以饮砖茶为主的民族 （三）病因 发病机制 1.氟斑牙 （1）白垩型 牙齿无光泽、粗糙、似粉笔状 （2）着色型 牙面呈微黄，黄褐或褐色 （3）缺损型牙釉质受损脱落，呈点状，片状或地图 形状，或呈广泛的黑褐色斑块，且有残窝或花