医学脑膜炎课件.ppt

面对一个发热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征阳性的患儿如何做出正确的判断及制定合理的治疗方案？ 3岁男孩小华，3d来发热，体温39℃，伴呕吐，每日3次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红霉素治疗，体温仍不退，精神差，食欲差。1d来反复惊厥3次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽动，持续约3min。 查体：T39℃，R 48次/ min，P147次/ min，血压正常。颈有抵抗，凯尔尼格征阳性。 外周血象白细胞总数明显增高，N 80%，L 20%。脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。 医师诊断为化脓性脑膜炎。为什么？ 思考题 1.小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌？ 2. 小儿化脓性脑膜炎的临床表现？ 3.小儿化脓性脑膜炎的常见并发症？ 4.本病的诊断要点与鉴别诊断？ 5.本病的治疗措施和并发症的治疗? 神经系统感染 教学目标与要求 重点与难点 致病菌 2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起 致病菌与患儿年龄有关 1)新生儿及2月以下的小婴儿以G-杆菌（大肠 杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主 2)3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起 特殊人群中致病菌 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。 发病率高的原因： 免疫力低下： 以Ig为例 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 ● 年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/2～2/3； ● ≤3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。 1.急性起病 上呼吸道感染或胃肠道症状 2.神经系统表现 颅内压增高 惊厥 脑膜刺激征 意识障碍 局灶体征 1.血常规 白细胞数增高，分类中性增高，可见中 毒颗粒 2.脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据 3.血培养和局部病灶分泌物培养 4.皮肤瘀点或淤斑涂片 是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法 5.影像学检查 头颅B超、CT及MRI等 硬膜下积液　　是最常见的并发症！ ● 正常婴儿硬膜下积液1毫升 　　若一侧积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可 　　诊断硬膜下积液； 重者积脓，涂片及培养得致病菌。 ● 发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见， 1岁后很少见； 一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。 ●　致病菌：肺炎球菌30%；流感45%； 　　　　　　　　流脑9%。 硬膜下积液的诊断： （1）典型病史：经合理规则治疗，病 　　 情不能按预期好转，或一般情况好 　转后再次发烧、呕吐等； （2）CSF好转、但症状反加重者； （3）颅骨透照试验； （4）B超； （5）诊断性穿刺。 脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据： 　经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重； 　B超/影像学侧脑室扩大； 　侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 1.抗生素治疗 治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药 选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小 常见病原菌选药: 首选抗生素:第三代头孢菌素 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素 　　　　　　　 大肠杆菌 　● 选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨 基糖甙类； ● 疗程：3周或更长。 2.皮质激素联合使用 地塞米松0.2～0.6mg/（kg·d），连用2～3天 3.并发症的治疗 硬膜下积液： 少量自行吸收 量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放 液15ml/次，两侧不超过30ml 3～4周不愈者手术剥离包膜 脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重） 脑积水：腹腔、胸腔分流装置 脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐 4.对症和支持治疗 监测生命体征 处理高热、惊厥和休克 降低颅内压：20%甘露醇每次0.25～1.0 g/kg， 每4～8小时1 次 支持疗法 结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis） 概述 结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一种类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染