医学课件心房颤动的高凝状态与抗凝治疗ppt课件.ppt

心房颤动的高凝状态与抗凝治疗 缺血性脑卒中 心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%为房颤患者 房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内), 其中30-39岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2% 缺血性脑卒中发生率 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍 房颤与非房颤患者的脑卒中 严重出血并发症发生率 颅内出血的年发生率 —————————————————— 年轻组 老年组 —————————————————— 1.8% 0.5% —————————————————— p=0.05 血栓形成的机制与药物应用 房颤患者脑组中的二级预防试验 ——————————————————— 阿斯匹林组 安慰剂组 ——————————————————— 中风再发率 10% 12% ——————————————————— P0.05 提示：对有卒中史和一过性脑缺血发作史的患者， 阿斯匹林的效果低于口服抗凝药 预防脑卒中的建议 抗凝合并出血并发症 尽快使INR恢复到正常范围 输入新鲜血浆 凝血复合物 使用VitK 静脉内应用足量肝素—使aPTT达基础值1.5-2.0倍 华法令的不良反应 出血: 控制INR在治疗窗口内, 出血风险↓ 皮肤或其他组织坏死 过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 影响抗凝效果的临床情况 加强抗凝效果：肿瘤、胶原血管疾病、充血性心衰、腹泻、发热、肝病、甲亢、营养不良等 降低抗凝效果：遗传性？双香豆类药物、浮肿、高脂血症、甲减、肾病综合征等 华法令用法与注意事项 从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.0—3.0为宜 每天应同一时间服药 治疗影响应维持平衡饮食？？？ 欧洲二级预防研究* SPAFⅢ研究* 安全、有效抗凝的保证 ——INR监测 INR(Target International Normalized Ratio)凝血酶原时间国际靶标\国际标准化比值 计算公式：INR=(患者PT值/标准混合血浆PT值)ISI ISI：International Sensitivity Index (国际敏感指数) INR的可信性与安全性 INR能有效比较抗凝治疗的各个临床试验结果，任何国家，任何化验室均保持同样治疗窗有效提高抗凝治疗质量，减少出血并发症。 房颤的抗凝治疗 ——改善或提高病人生活质量 发挥巨大社会效应 美国1995年一次调查：通过抗凝治疗每年已有40,000例脑卒中得以预防，每年节省医药费用约6亿美元。 华法令作用机理与药理 为一种双香豆素类抗凝药，通过影响VitK的代谢 抑制活性凝血因子的形成(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ) 抑制抗凝蛋白C和S的合成 华法令的吸收与代谢 口服吸收完全，4小时内血药浓度高峰，抗凝作用发生在给药后24小时内，在肝脏内代谢与清除。 华法令的禁忌症 抗凝后出血倾向临床受益者 妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫 出血倾向 活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况 其他可以引起出血的诊断和治疗措施 恶性高血压 药物过敏 无监测PT/INT条件者 无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者 * 天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 房颤的发生率 人群总发生率 男性2.2% 女性1.9% ≤60岁 人群总发生率为0.5-4% 70岁 人群总发生率为9% 75岁 人群总发生率为15%，其中男