医学资料8肺痿肺痈咳嗽上气病第七课件.ppt

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第1条 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。 肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。　 【词解】 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。 2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。 肺痿分型 虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰 （10） 肺痿 虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气 （5） 第10条 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 第5条 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 【词解】 1．临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。 2．虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。 第3,4条 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。 上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。 【词解】 ①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映 实证易治 , 虚证难疗 之规律。 第6条 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 射干 麻黄 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大枣 细辛 【词解】 第7条 咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。 2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。 第13条 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 【词解】 1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。 第8条 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 1.通过脉象的“浮、沉”强调辨病势的重要性， 第14条 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 咳嗽上气四个证型 寒饮郁肺---射干麻黄汤---散寒宣肺,降逆化痰（6） 鉴别比较 越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤三方均用麻黄、石膏、半夏，其病理因素均有饮、热和外邪，如何区分？ 咳嗽上气用药规律 咳嗽上气多用麻黄； 温化水饮多用半夏、干姜、细辛； 郁热烦躁多用石膏； 痰浊粘稠用皂荚。 麻黄配桂枝，意在发汗解表； 麻黄配石膏，意在平喘，清郁热