医学资料喉气管食管现代局解及异物病临床诊治ppt课件.ppt

国家级医学继续教育学习项目 喉气管食管现代局解及异物病临床诊治新进展学习班 热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！ 第三讲  食管临床应用解剖和生理学 同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师 一、解剖 (一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲门处。其长度随年龄而增长，初生时约为8～10cm，成人则为23～25cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在T5水平居中，然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整头位。 三）生理狭窄（共有4个） 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 第三狭窄（T5)左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm. （四）食管壁 厚度3-4mm，组织结构分为4层： 粘膜层：为复层非角化鳞状上皮，固有膜层较薄，有细微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。 粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成，含有神经，血管和大量粘液腺。 肌层：内环，外纵，上1/3属骨骼肌（横纹肌），下1/3为平滑肌，中1/3混合分布。 外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是外膜无浆膜层。 （五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。 （六）神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节和迷走神经。 二、食管生理学 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经兴奋的结果。平时，食管入口呈闭合状态。进食时，咽缩肌收缩，将食团送至食管入口处，食物的刺激引起咽下反射，环咽肌松弛，食团入食管，刺激粘膜内感受器，引起管壁内平滑肌收缩，使食管产生蠕动，食团推向贲门。由于括约肌作用，贲门平时闭合，以避免食物及胃内容物反流。贲门受食物刺激张开，食团入胃。此外，食管有分泌功能，粘液腺分泌粘液，对粘膜起润滑保护作用。食管下段粘膜下层的粘液腺较上段丰富，粘液分泌多，以保护食管下段粘膜免受反流胃液的刺激。 第四讲  食管异物病 (foreign bodies of the esophagus) 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭窄部位。 病因 进食匆忙或注意力不集中。 囫囵吞食。 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳的食品等。 临床表现 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感，重者滴水不能嚥进。 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段的异物，感胸骨后疼痛。 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未完全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生呼吸困难。 继发感染症状包括发热，全身不适，局部疼痛加剧，影响进食，颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 严重并发症症状 当颈深部脓肿，食管穿孔，纵膈炎及纵膈脓肿，脓胸及脓气胸，胸腔动脉溃破，大出血等发生时，会有高热，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙