医药卫生10心包炎课件.ppt

* * 心包炎(Pericarditis) 心包炎为心包壁层的炎症，可单独存在，也可是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。 临床上有三种形式: 急性心包炎(Acute Pericarditis) 心包渗出(Percardial effusion) 心包缩窄( Pericardial Constriction) 病因 感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病 结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病 物理因素 化学因素 病理及病理生理 纤维蛋白性心包炎或干性心包炎 急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性 缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化 纤维蛋白性心包炎模式图 浆液性心包炎模式图 出血性心包炎 心包脓肿 心包微脓肿 症状 心包炎本身产生的症状 心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎 心脏受压症状 见于渗出性心包炎 心脏受压：乏力 气急 紫绀 上腹胀痛 浮肿 休克 肺和支气管：咳嗽 胸闷 呼吸困难加剧 食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑 全身症状 以化脓性心包炎为重 发热、乏力、出汗 体征 心包摩擦音 心包积液征 心界向两侧扩大，随体位变化 心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征 心脏压塞征 急性心脏压塞 慢性心脏压塞 奇脉(Pulsus Paradoxus) 心包摩擦音 干性心包炎的典型体征 性质：表浅的抓搔样声音 部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到 持续时间：短暂或数日 心脏压塞 （Cardiac Tamponade) 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素： 心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性 急性心脏压塞三大特征： 静脉压上升 血压下降 心脏大小正常，但搏动减弱 奇脉 （ Pulsus Paradoxus） 吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现，适与正常人相反 动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻 血液贮积肺部 实验室检查 化验检查 心电图 X线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI) 心电图 除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持续数周至数月。 QRS波群低电压，电压交替(electrical alternans) 急性心包炎 心电图－心电交替 心包渗出 心电向量模式图 ……急性心包炎与 急性心梗的区别 X线胸片 积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心膈角变钝 透视见心脏搏动减弱或消失 X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如 心包炎X线胸片 超声心动图 有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区，即液性暗区增宽 积液量多时，在右室壁之前也出现无回