医药卫生8猩红热课件.ppt

教学要求： 了解猩红热的病因病机 掌握猩红热的治疗原则 掌握猩红热的辨证论治 掌握猩红热的分期 掌握猩红热与其它出疹性疾病的鉴别 基本法则：清热解毒，清利咽喉 前驱期 (邪侵肺卫）：辛凉宣透，清热利咽 出疹期（毒在气营）：清气凉营，泻火解毒 恢复期（疹后阴伤）：养阴生津，清除余热 治疗原则 （1）邪侵肺卫 证候 发热骤起，头痛畏寒，，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 辨证特点：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现 治法：辛凉宣透，清热利咽 分证论治 方药：解肌透痧汤 荆芥 蝉蜕 浮萍 葛根 豆豉-----疏风解肌透表 牛蒡子 射干 马勃 桔梗-------清热利咽 前胡 连翘 竹茹 僵蚕 甘草------清热解毒 加减 乳蛾肿痛-----板蓝根、玄参、土牛膝 汗出不畅-----防风、薄荷 颈部淋巴结肿痛-----夏枯草、紫花地丁 * * scarlet fever 猩 红 热 猩红热 定义 流行病学特点 病因与发病机制 临床诊断 辨证论治 西医治疗 预防调护 猩红热是一种由猩红热时邪（Ａ族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。其临床特征有发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫猩红色皮疹、疹退后脱屑脱皮。又称烂喉痧、丹痧、疫痧、疫疹等。 定义 发病季节 全年均可发病，以冬春多见。 好发年龄 2—8岁儿童 易感人群　 传染原 病人和带菌者 　 呼吸道飞沫传播 传染途径　皮肤传播：外科型猩红热 　　　　　经口传播：细菌污染的食物、玩具、生活用具 感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力，红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可再次患本病。 流行病学特点 病因及发病机制 Ａ族乙型溶血性链球菌 西医学 致热性外毒素 溶血素 透明质酸酶 发热 皮肤充血水肿 上皮细胞增生 各种炎症 扁桃体炎 中耳炎 鼻窦炎 肺炎等 红色皮疹 中毒性休克 细菌毒素 过敏反应 心 肾 关节滑膜 胶原纤维变性坏死 小血管内皮细胞肿胀 单核细胞浸润 风湿热、肾炎 感染变化 中毒反应 变态反应 病因及发病机制 中医学 猩红热时邪 肺胃二经 恶寒、发热 邪炽肺胃 上熏咽喉 肌肤透发红疹 痧疹密布或色泽紫暗或有瘀点 壮热烦渴、嗜睡萎靡 舌光红无苔，舌生红刺（草莓舌） 邪陷厥阴 神昏谵语 壮热抽风 邪袭肺卫 咽喉疼痛、糜烂 外窜肌表 邪入气营（血） 心火上炎 耗伤阴津 肺胃阴伤 内闭心包 引动肝风 皮肤干燥脱屑 口干唇燥 疹前期 出疹期 恢复期 邪热炽盛 病因及发病机制 伤心络 耗气阴 余热流窜 经络筋肉 热毒留滞三焦 多汗、乏力、心悸、脉结代 关节不利 关节红肿热痛 影响肺脾肾对水液的代谢 水肿尿血 临床诊断 诊断要点 接触史：有与猩红热病人接触史。 潜伏期1—7天。 临床表现（典型）：前驱期 、出疹期、恢复期 实验室检查 鉴别诊断 ①前驱期 起病急，发热（38-40℃）， 咽痛，咽及扁桃体充血明显， 扁桃体腺窝有点状或片状脓性分泌物， 软腭可见针尖大小出血点或红疹。 可见白草莓舌（舌苔白，红肿的舌乳头突出） 颈颌下淋巴结肿大，有压痛。 咽峡炎 化脓性扁桃体炎 出疹时间：发热1-2天出疹，24小时内布满全身 出疹顺序：先见颈部、腋下、腹股沟，渐及全身。 皮疹特点 ②出疹期 鸡皮样红色细小丘疹，抚摸有砂纸感。 贫血性皮肤划痕：手指按压皮疹，皮疹消退，色呈苍白，去压后红疹复现。 环口苍白圈：面部潮红，无皮疹、，口唇周围相对苍白 帕氏线：皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集伴有出血点，形成明显的横纹线。 红草莓舌：白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起。 皮疹特点 舌质红绛芒刺 温病邪入营血 红草莓舌 ③恢复期 体温降至正常，皮疹按出疹先后消退，3-4天消退，疹退1周后开始脱皮，轻的为糠屑样，重的可见大片状脱皮。无色素沉着。 转归：链球菌感染后1-4周（2-3周）后出现变态反应，风湿热、肾炎。 轻型：发热，咽炎、皮疹等临床表现轻微，因脱皮或肾炎的出现回顾诊断 重型：中毒型，中毒症状重，中毒性心肌炎，中毒性休克等 外科型：局部急性化脓性病变，皮疹先出现在伤口附近皮肤 不典型猩红热 血象：白细胞总数增高，达10-20×109/L，中性高，甚至有中毒颗粒。 C反应蛋白（CRP）增高 咽拭子细菌培养：可分离出A族乙型溶血型链球菌 抗链O（ASO）：阳性，一般在链球菌