2017麻醉药品精神药品培训课件.pptVIP

根据这条规定，卫生部后来下发了《卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》，印发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对这两个文件，我们稍后解读。 根据这条规定，卫生部后来下发了《卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》，印发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对这两个文件，我们稍后解读。 麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量，这和普通处方的要求是一致的。第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，这也是和普通处方的要求是一致的。 。为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 根据这条规定，卫生部后来下发了《卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》，印发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》，对这两个文件，我们稍后解读。 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。 医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每3个月复诊或者随诊一次。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 奥施康定具有双相释放技术 阿片耐受是指持续一周或者更长的时间，每天服用吗啡片60mg或者30mg羟考酮，或等剂量 与条例的规定有所冲突。 条例第七十三条　具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。 条例中未明确县级卫生行政部门的处罚权，在实际操作中，应按照法律体系的位阶，按《执业医师法》执行，或者将两者起来执行，即由县级以上人民政府卫生行政部门 给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动； 情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究 刑事责任。同时，医师所在的医疗机构，可取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格。 WHO推荐三阶梯用药原则 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则 ： (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。 (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 选择给药途径 无创给药为首选途径 吞咽困难、芬太尼透皮贴剂禁忌证 舌下含化或经直肠给药 口服或皮肤无效 肌肉或静脉注射给药 制定适当的给药时间 缓控释片：1h显效，2～3小时达高峰，持续作用12小时； 静脉用吗啡：5min起效，持续1～2小时； 芬太尼透皮贴剂：6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次 调整药物剂量 疼痛反复发作，幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。 减少剂量时，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免戒断反应因不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少