十二指肠损伤处理课件.ppt

LOGO 十二指肠损伤的处理 * 主要内容 一般临床资料 典型病例介绍及手术方法 病例结果 病例讨论 十二指肠位于右上腹深部，十二指肠损伤后确诊较困难，处理也较复杂。十二指肠损伤并发症多，死亡率高。我们近20 多年来收治和会诊处理，严重十二指肠损伤8 例，行空肠十二指肠Roux-en-Y 吻合，取得良好疗效，报告如下。 十二指肠损伤概况 一般临床资料 自1988 年6 月-2000 年12 月，共收治及会诊十二指肠损伤8 例，男7 例，女1 例，年龄23 岁-51 岁，平均38.1 岁。致伤原因：医源性损伤2 例，车祸6 例。伤口大小：1 cm 1 例，1.2 cm 1 例，1.5 cm 2 例，3 cm 3 例，仅乳头部连接1 例。并发伤：右肋骨骨折、膈肌破裂、血气胸1 例，结肠肝曲伤1 例，合并胰头伤6 例。 典型病例介绍及手术方法 男，23 岁，车祸右侧胸腹部受伤，腹痛、休克，伤后12 小时转来。胸腔积液，腹膜炎。先右胸行闭式引流，术后引流管内有食物残渣。后右上腹探查切口，开腹后发现膈肌破裂约7 cm 口，闭式引流管通过破口在腹腔内。十二指肠第II 段大部分横断，仅乳头部连接，胰头部有挫伤，被膜有裂伤，其他处无损伤，吸净腹腔渗出液及食物残渣。用抗生素冲洗胸壁及腹腔，重新放置胸腔闭式引流管、修补破裂的膈肌。将破裂的十二指肠两侧修补双层缝合，外侧壁留一小口与空肠行Roux-en-Y 吻合，并置引流管于十二指肠内，从Y形肠管潜行一段引出，并做荷包缝合，从侧腹部引出体外、关腹。术后恢复顺利，痊愈出院。 女，32 岁，右肾结核，右侧腰部切口，切除右肾，因慢性炎症、粘连紧密，术后引流管有胆汁样液体引出，并有腹痛、腹膜刺激征。考虑十二指肠有损伤。术后6 小时再次手术，发现十二指肠外侧壁损伤，因该切口显露不佳，又从腹部切口，开腹后仔细探查，十二指肠外侧壁破裂1.2 cm 大小，十二指肠液不断外溢，由于慢性炎症侵犯，使破口周围硬，修补困难。后稍加破口修整，于Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端于远端肠管约40 cm 处行端侧吻合，远端肠管上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合，并于十二指肠内置管，通过吻合口、空肠内潜行一段穿出，并荷包缝合，从侧腹壁引出体外。冲洗腹部伤口及后腰部创口，关闭腰部及腹部切口，术后恢复良好，痊愈出院，抗痨治疗。 男，51 岁，右腹膜后恶性肿瘤，曾在他院行手术切除，术后复发，来我院治疗。在严格准备后再次手术。从右侧腹直肌切口，开腹后肿瘤与周围粘连较多而紧密，在分离粘连时渗血较多，肿瘤已侵犯右半结肠，并侵犯十二指肠II、III 段，后行肿瘤连同右半结肠和十二指肠侧壁切除，十二指肠破口约3 cm。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，距远端40 cm 与近端空肠吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行端侧吻合，十二指肠内放置引流管，通过吻合口在空肠内潜行一段引出，并行荷包缝合，从侧腹壁引出体外。回肠与横结肠吻合，冲洗腹腔后关腹，术后恢复顺利，痊愈出院。 例3 男，43 岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15 小时转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口，开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行Kocher 切口，发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm，胰头有挫伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠，近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。 例4 病例结果 本组8 例无手术死亡，术后均恢复顺利，痊愈出院。例1 严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接，这样的严重损伤，术后恢复也很顺利，痊愈出院。例3 腹部肿瘤，行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合，十二指肠肿瘤侵犯切除破口3 cm，行空肠与十二指肠破口吻合，术后恢复顺利，痊愈出院。但术后3.5 年肿瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利，痊愈出院。 讨 论 1. 十二指肠的解剖生理特点 2. 十二指肠损伤的处理 3. 十二指肠与空肠吻合 4.胰十二指肠切除 讨 论 十二指肠的解剖生理特点 1 ① 十二指肠为腹膜后脏器，基本没有腹膜覆盖；② 十二指肠有升部，伤后肠内容物易从伤口流出；