单房性骨囊肿课件.ppt

治疗 穿入2根针的目的： 一则可使囊内液体自动流出，二则不会因用力抽吸引起过多的静脉出血影响对内容物的诊断。治疗72例中有60%愈合；目前国内外许多学者用改良的穿刺法，抽液后注射醋酸甲基泼尼甲基泼尼松龙或注射其他制剂进行治疗，也取得了满意的效果；如丁真奇等用BMP复合牛骨胶原液经皮囊内注射治疗了8例，有7例在3～8个月内愈合，无并发症发生，Delloye等用自体红骨髓注射治疗8例，完全愈合仅1例，6例大部分愈合，1例无效。 治疗 2.手术治疗 冷冻外科治疗及骨囊肿次全截除术的方法近年来已很少应用，而多采用以下两种方法： (1)截骨清除病灶加植骨内固定： 此法主要适用于股骨上端病变，合并髋内翻或髋外翻以及多次发生病理性骨折，病灶范围很大，用开窗难以彻底清除病灶者，手术的目的一则能彻底清除病灶，二则同时矫正了髋内翻或髋外翻，对此类患者作者采用该法取得满意效果。 (2)开窗彻底刮除病灶加植骨： 手术的要点是： ①骨窗要开得足够大，一般应与病灶的长短相一致，以使骨囊腔内各个角落均在直视之下。 治疗 ②刮除要彻底，特别是近骨窗的周围及骨嵴间的凹陷处，可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜。③病灶清除后可用碘酊、乙醇或50%氯化锌烧灼骨壁。④植骨要充分，不存留死腔，用自体骨或异体骨移植，以自体骨愈合率为高，如囊腔太大，可将自体骨植于囊壁四周，中心部植异体骨。对于有大块骨缺损者可用带血管的髂骨或腓骨游离移植加碎骨条及骨水泥填充，这样可避免或减少复发率，提高治愈率。 (3)关节镜下行病灶清除骨缺损修复： 治疗 其优点是损伤小，镜下观察下对囊肿的腔壁清除彻底后注药或对骨缺损进行修复，对骨缺损的修复，除了用自体骨和异体骨移植的传统方法外，近年有作者用BMP及自体骨膜等移植物，并取得了满意的效果。 3.复发的处理 骨囊肿手术预后较好，很少复发。其复发的主要原因除了有的部位易复发外，主要是由于显露不充分，病灶清除不彻底，特别是骨窗周边清除不彻底，植骨不充分及残留死腔所致。有的病例术后X线片上表现出透亮区阴影，应连续观察，这并非都是复发，只是在透亮区逐渐扩大，骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发骨折时，才是真正的复发，需要再手术治疗。 预后 骨囊肿手术后预后较好，很少复发。很少发生恶变，若发生则形成不同的肉瘤。 预防 病因不明，参照一般肿瘤的预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高抵抗力，这些策略如下所述： 1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。 肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防。很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。 预防 继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们呼吸的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。 2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。 我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。 预防 提高免疫系统功能最重要的是： 饮食、锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。 人类流行病学和动物实验研究显示维生素A对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的黏膜和视觉，它直接或间接参与身体大多数组织功能。 预防 维生素A存在于动物组织中如肝脏、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡萝卜素和类胡萝卜素形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的不良反应而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患肺癌的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的自由基(自由基可以