第十八次课_高血压和胃炎课件.ppt

全身细小动脉呈间断性痉挛，伴有高级神经功能失调 血压波动，时高时正常 动脉系统病变期 细动脉硬化 小动脉硬化 小动脉硬化： 增生性小动脉硬化 ⒈内膜胶原纤维及弹力纤维增生，内弹力膜分裂； ⒉中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹力 纤维增生； ⒊血管壁增厚，管腔狭窄。 内脏病变期 高血压的病因和发病机制 发病因素 遗传因素 饮食因素 社会心理应激因素 消化系统疾病 慢性胃炎 慢性胃炎的病理类型 ㈠ 慢性浅表性胃炎 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ㈢ 慢性肥厚性胃炎 长期慢性刺激性食物 滥用水杨酸类药物 长期吸烟 十二指肠液（包括胆汁）反流 HP感染 ㈠ 慢性浅表性胃炎 最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现。 病理变化： 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 由表浅性胃炎发展而来。根据病因不同分为 A、B两型。 A型：自身免疫性疾病，抗内因子抗体，国外多见。 B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。 病理变化 大体： 1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。 3.粘膜下层血管清晰可见。 光镜 1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。 2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。 3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。 脑 ⒈高血压脑病：原因？ ⒉脑软化：多发而小的坏死灶； ⒊脑出血：最严重的并发症，多为大出血。 脑水肿　 视网膜 视网膜中央动脉硬化 血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉受压视乳头水肿、视网膜渗出和出血 呈银丝状眼底细动脉 急进型高血压 （accelerated hypertension ） 亦称恶性高血压 进展迅速， 多见于中青年。 血压显著增高，尤以舒张压明显，常130mmHg。 较早出现肾衰竭。 恶性高血压　图示肾小动脉纤维化，肾小动脉增生呈洋葱皮样，常见于恶性高血压。×400 恶性高血压病之肾脏病变 发病机制 外周阻力 / 心输出量 功能性血管收缩 钠水潴留 血管重塑 高血压 Esophagus liver Small intestine Stomach Pancreas 病 因 * * 高血压（hypertension） 高血压的类型 1、原发性高血压（primary or essential 特发性高血压 hypertension) (1) 缓进型高血压; (2)急进型高血压 2、继发性高血压（secondary hypertension） 症状性高血压（symptomatic hypertension） 由某些疾病引起：如慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、肾上腺或腺垂体肿瘤 缓进型高血压 (chronic hypertension) 又称良性高血压病程长， 中老年人多见。 晚期因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死，因肾功能衰竭致死者少见。 缓进型高血压的病变 ?? ?? ????? ⒈机能紊乱期 ⒉动脉系统病变期 ⒊内脏病变期 机能紊乱期 细动脉硬化： 为细动脉壁玻璃样变性 细动脉是指中膜仅有1-2层平滑肌或直径1mm 的最小动脉 病变特点是什么？ 心脏 肾脏 脑 视网膜 心脏（高血压性心脏病） 左心室肥大 病理变化 1、左心室代偿性肥大(向心性肥大) 2、左心室失代偿性肥大（离心性肥大） 肾脏 原发性颗粒性固缩肾 镜下：1、入球小动脉玻璃样变＋肌型小动脉硬化； 2、肾小球纤维化、玻璃样变 ，肾小管萎缩 消失； 3、残余的肾小球及肾小管代偿性扩张； 4、肾间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润。 *