《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常课件.ppt

窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 异位性心动过速示意图 扑动与颤动 扑动与颤动示意图 五、各型早搏的心电图特点： 一）、室性早搏： 1. 提早出现的宽大畸形的QRS波群， 其时限≥0.12″，T波与主波方向相反， 其前无P波或无相关P波； 2. 常为完全性代偿间期（早搏呈插入性时无代偿间期）。 二）、房性早搏： 1.提前发生的P′波，与窦性P波不同； 2. P′~ R间期一般在0.12~0.20″； 3.QRS形态与窦性的QRS相同； 4.代偿间期不完全。 注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长； 2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。 3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。 三）、交界性早搏： 1.提早出现的QRS波群，其形态与窦性 的相同或相近，亦可因不同程度的心室内 差异性传导而畸形增宽； 2. P波为逆传型：PII、III、avF ；avR ； 1).逆P′在QRS之前时, P′~R﹤0.12″ 2).逆P′在QRS之后时,R~ P ′﹤0.20″ 3).QRS前后无逆P′； 3.多伴有完全性代偿间期。 室性融合波：当来源不同的两个激动同 时控制心室时，则出现室性融合波。其中 一个激动常来自窦房结，另一个激动则必 来自心室，其形态介于异位激动与窦性激 动的QRS-T之间。 诊断条件：1.同一导联中出现三种形态 的QRS波群：一是窦性；二室性；三是介 于二者之间的；2.室性融合波出现的时间 必须是两种QRS波群均应出现的时间。 并行心律：产生这类早搏的异位起搏点 自动并独立的以特定的节律不断产生及发 出冲动，并处于一种传入性阻滞的保护下， 使其自律性活动不受窦性或其它基本心律 冲动的扰乱。最常见的是室性并行心律。 心电图特点为： 1.早搏与正常心搏无固定的偶联间期； 2.早搏之间有倍数关系或存在最大公 约数； 3.可出现室性融合波。 一、定义 二、分类 三、心电图特点及临床特点 四、几种心电现象 一、定义： 异位性心动过速是异位节律点兴奋 性增强或折返激动引起的快速异位心律（异位激动≥ 3次）。 二、分类： 根据临床发作的特点分为： 一）.阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.阵发性室性心动过速 二）.非阵发（加速性）性心动过速 1.非阵发性室上性心动过速 房性 交界性 2.非阵发性室性心动过速 三）.特殊类型的室性心动过速 三、心电图特点及临床特点： 一）.阵发性心动过速 1.临床特点： 1）突然发作，突然终止，呈阵发性质； 2）心室律快速而匀齐； 3）可被早搏诱发和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制； 4）其产生机制为折返激动。 2.心电图特点： 1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐 注：由于心室率太快，异位P′在心 电图上不易辨认，故将阵发性房性和阵 发性交界性心动过速统称为阵发性室上 性心动过速。临床上以房室结内折返和 房室折返多见；易反复发作，多不具有 器质性心脏病；可行电生理检查定位进 行根治性的射频消融治疗。 2）.阵发性室性心动过速： ①.QRS波群呈室性（其时限≥0.12″，其形态宽大畸形，T波与主波方向相反）； ②.心室率为140 ~ 200 bpm；心室律基本匀齐； ③.如能发现P波，则P波与QRS波群无关；如能发现“心室夺获”、“室性融合波”、“房室分离”，则是判断室速的可靠依据。 （阵发性室速是一种严