呼吸困难紫绀课件.ppt

呼吸困难 【概念】 是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，辅助呼吸机参与呼吸，并有呼吸频率、节律、深度异常。 呼吸功能障碍: 肺通气功能障碍:限制性通气不足 阻塞性通气不足 肺换气功能障碍:弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 一、病因 1、呼吸系统疾病 1）气道阻塞（如气管/支气管异物、炎症、肿瘤；哮喘、慢阻肺（COPD)等）。 2）肺部疾病（如肺炎、肺淤血、肺纤维化、肺不张、肺癌等）。 3）胸廓疾患（如畸形、外伤、气胸、胸腔积液等）。 4）其他：膈运动障碍、神经肌肉疾病。 一、病因 2、循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。 3、中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、CO中毒、吗啡中毒等。 4、血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5、神经精神因素：呼吸中枢受损、癔病等。 二、临床表现及发病机理 （一） 肺源性呼吸困难 机理：呼吸系统疾病---→通气、换 气功能障碍----→缺氧、二氧化碳 潴留。 （一）肺源性呼吸困难 1、吸气性呼吸困难 1）原因：喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。 2）表现：吸气显著困难，“三凹征”。伴干咳及吸气性喉鸣。 3）见于：喉部、气管疾病、喉返神经麻痹等。 三凹征 2、呼气性呼吸困难 1）原因：肺泡弹性下降，小支气管狭窄阻塞/痉挛。 2）表现：呼气费力、呼气时间延长，伴哮鸣音。 3）见于：哮喘、肺气肿等 （一）肺源性呼吸困难 3、混合性呼吸困难 1）原因：肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能。 2）表现：呼气、吸气均费力、呼吸浅而快。伴呼吸音减弱/消失。 3）见于：重症肺炎、严重肺结核、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。 （二）心源性呼吸困难 1、左心衰竭所致呼吸困难 1）机理： A、肺淤血→气体弥散功能↓ 。 B、肺泡弹性下降→肺活量↓。 （二）心源性呼吸困难 2）表现 A、劳力性呼吸困难。 B、端坐呼吸。 C、夜间阵发性呼吸困难。 → 心源性哮喘。 3）见于：高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等。 左心衰竭呼吸困难(心源性哮喘，Cardiac asthma)特点： 有引起左心衰竭的基础病因 常见诱因：输液过快、过多，过高血压，感染 大量粉红色或白色稀薄泡沫痰 劳力性心累气促，被迫半坐位或端坐体位（orthopnea） 夜间阵发性呼吸困难 双肺底或全肺对称性细湿罗音，快现快消 强心、利尿、扩血管后呼吸困难可迅速好转 夜间阵发性呼吸困难机制 1.卧位时静脉回心血量增多，心脏前负荷增加 2.卧位时膈肌上抬，肺活量下降 3.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌供血减少， 心功能下降 4.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，肺泡通气量降低 5.睡眠时呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时才能刺激应答  （二）心源性呼吸困难 2、右心衰竭所致呼吸困难 1）机理 *右心房/上腔静脉压增高 → 呼吸中枢兴奋性升高。 体循环淤血 *血氧含量减少，酸性代谢产物增多 →刺激呼吸中枢。 消化器官淤血 → 呼吸运动受限。 2）见于：肺心病、缩窄性心包炎等。 右心衰竭呼吸困难特点： 1.程度较左心衰竭时轻 2.多见于急、慢性肺源性心脏病，如肺栓塞，慢阻肺（COPD） 3.有体循环瘀血表现 3、心包积液或缩窄也可导致呼吸困难，机制： 心包压塞 心脏舒张受限 心包纤维性增厚 缩窄 （三）中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 血pH ，H+ 刺激颈动脉窦及主动脉体的化学感受器，或直接刺激、兴奋呼吸中枢 呼吸加深加大 使酸以CO2形式排出（呼吸代偿） 临床表现： 1.有引起代酸的基础病因，如酮症酸、尿毒症、休克等。 2.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：深大呼吸，带酸臭味，