呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾患）的康复广东省人民医院心脏康复区课件.ppt

慢性阻塞性肺疾患的康复 慢性阻塞性肺疾患（COPD) 是肺康复(pulmonary rehabilitation)的主要内容. 肺康复的定义 “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。” ---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》 肺疾患康复的适应症和禁忌症 适应症： 阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等 限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等 其他：肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患 肺疾患康复的适应症和禁忌症 禁忌症 严重精神紊乱： 痴呆、器质性脑症状等 医学严重状态或不稳定： 充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等 临床与康复评定 （一）呼吸困难分级 功能性肺残疾评定 临床与康复评定 呼吸困难分级的意义 Ⅰ级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益； Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益； Ⅴ级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。 临床与康复评定 （二）肺功能检查 1.通气功能：静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量 2.换气功能：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能 3.小气道功能 4.血氧分析 5.胸廓与肺组织变应性 临床与康复评定 （三）运动试验 1.VO2max 2.定量运动耗氧量 3.氧脉搏（VO2/HR） 4.无氧域 临床与康复评定 （四）夜间呼吸评定 （五）支气管分泌物清除能力的评定 咳嗽时测定其最大呼气力， ≥0.88kPa(90mmH2O)表示具有咳嗽 排痰能力 （六）心理评定 临床与康复评定 主要是针对疾病对呼吸系统造成的影响，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量降低和生活质量差等，采取一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能。 练习正确的呼吸方法 提高呼吸效率 保持呼吸道卫生 改善和提高呼吸功能 腹式呼吸（膈肌呼吸） COPD患者的横膈处于下降位，变得平坦和松弛，加上肺过度膨胀且失去弹性回缩力，横膈的活动度减少 为弥补吸气量的不足，患者以胸式呼吸替代，吸气费力，呼气也主动进行，并且呼吸频率快。 重度呼吸肌疲劳时，可出现错误的呼吸模式：吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。 动用辅助呼吸肌，加大耗氧量 腹式呼吸（膈肌呼吸） 1．放松练习 舒缓精神和放松肌肉。 舒适的体位 舒适的环境 放松技术 先紧张收缩后放松，逐步将紧张的肌群松弛； 腹式呼吸 2．腹部加压暗示呼吸法 舒适的位置，双手放在胸腹部。 然后用鼻子慢慢吸入空气，放在腹部的手感到上腹有胀起及向外凸出的感觉。 呼气时，将肺内的空气徐徐从嘴吹出，上腹有凹下去的感觉。 腹式呼吸 腹式呼吸 腹式呼吸 效果： 可增加膈肌活动范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量减少200-400ml 腹式呼吸 3．缩唇呼吸 (pursed lips breathing) 由于肺和支气管失去弹性，将空气从肺排出所需的胸腔正压减少，呼气时支气管过早塌陷闭塞，呼出气量减少。 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气阻力所作的呼吸功。 腹式呼吸 缩唇呼吸 鼻吸口呼 呼气时将口形缩小，缓慢呼气（吹气）并发出轻微声响，如吹哨子般。 可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长距离至90cm， 并逐渐延长练习时间 腹式呼吸 4．深慢呼吸与分段呼吸练习 目的：尽可能达到最大吸气即横膈充分下降或最 大呼气即横膈充分上升，以提高肺泡通气 量和改善呼吸效率 吸/呼比例为1:2或1:3 将吸气分成2段或呼气分成4段 呼气时不可费劲用力和屏气 掌握适当的练习次数，防止过度通气综合症。每 练习3-5次，休息数分钟，逐渐增加。 腹式呼吸 上述练习应互相配合，以达到更好的效果，并在坐位、站位、行走、登梯等活动中运用。当熟练掌握后，便可以腹式呼吸取代胸式呼吸。 腹式呼吸 5.抗阻呼吸训练： 在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌 腹部加沙袋：1kg~3kg 练习吹蜡烛 抗阻呼吸训练器 下胸缠布法 保持呼吸道通畅 祛痰 多饮水 粘液溶解剂 雾化吸入 保持呼吸道通畅 3．咳嗽 咳嗽是把