细菌的耐药性和抗菌药物的合理使用课件.ppt

New Delhi Metal-beta-lactamase (i) the growing number of producer isolates referred to the HPA’s Antibiotic Resistance Monitoring Reference Laboratory (ARMRL) (8 in all years to 2007; ultimately 21 in 2008); (ii) the diversity of these, variously with metallo (VIM or IMP), KPC and OXA-48 enzymes and (iii) that many producer isolates were from patients previously hospitalised in Greece, Turkey and Israel 几个病例 说明细菌的耐药现状与治疗的关系 MRSA感染重症肺炎 女，18岁，因重症肺炎，感染性休克入院。 给予泰能1.5g／日，治疗3天体温仍在39一40℃改用稳可信1g／日治疗3天，血药浓度5mg/L。 体温未降，X片两肺炎症较前加重，故又改用泰能上能2一3g／日治疗，仍无效。转入ICU。 痰培养提示MRSA感染，改用稳可信2g／日治疗7天，体温下降，病情缓解。（血药谷浓度5一10ug／ml）。 肾移植病人肠球菌菌血症 肾移植后4个月，发热，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。 10天后又发热，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌，改用头孢哌酮/舒巴坦，无明显好转。 血培养2次报“ α-溶血链球菌”， 改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 而后渐发展为MOF，疑“ α-溶血链球菌”为肠球菌，建议万古霉素＋两性霉素B＋头孢哌酮/舒巴坦。当夜死亡。 第二天报告，多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。 肝移植后肠球菌腹膜炎 男性，32岁，往院号981444。同种异体肝移植。术后给予舒普深、灭滴灵、更昔洛韦等预防细菌及巨细胞病毒感染。 一周后突然腹痛、发热、血象高，腹部有压痛及反跳痛。腹水常规示：李凡他试验阳性，自细胞总数2．7x l09／L中性85％。 腹水及胆汁细菌培养均有屎肠球菌生长，对多种抗药物耐药，仅对万古霉素敏感。确定诊断为：肝移植后并发屎肠球菌腹膜炎。 万古霉素治疗3天后，临床症状明显缓解，7大后临床症状消失。总疗程20天，未发现万古霉素毒性反应。 慢性肾衰血液透析后感染治疗 患者男性，71岁。诊断为慢性肾衰（尿毒症期）入院透析治疗。股动脉插管建立血液通路。 第一次透后体温即升高，达39度以上，次日查血WBC高达22.7X109／L,N 88％。 给予罗氏芬，洁霉素，可乐必妥抗感染。2天后，改用先锋V、特美汀，持续高热，2天后再改用泰能0．5q8h治疗，仍无效。 复查血WBC26.3x 109／L，于次日晚改用万古霉素治疗，用量0.5g q12h静脉点滴，第二天晨，体温降为正常，血WBC下降到正常。用万古霉素前3次血培养均阴性。 用该药1周后血谷浓度41.88 ug／ml（正常谷浓度范围5～10 ug／ml）故停药。病人以后病情稳定。 MRSA肺炎反复发作 抗生素的辉煌与耐药悲剧 抗菌素的分类及作用机制 细菌的耐药机制与耐药现状 医院感染及医院感染的控制 Terminology 抗感染性疾病治疗史构成了人类医学史近半个世纪以来的重要组成部分，而且仍将是现代医学发展的重要内容。 但是……. 世 界 人 口 死 因（1996年）感染性疾病：32.7% (1700万/5200万） “人类正出于世界性传染性疾病的边缘 任何国家都不能幸免。” ──（WHO总干事） 社区获得性肺炎死亡率 Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniae Hospital-acquired S.aureus