细菌性角膜炎和眼内炎规范治疗.ppt

白内障术后眼内炎的治疗(第1阶段) 专家共识(2010年) 前房中细胞（++） 前 房 积 脓（－） 纤 维（－） 玻璃体混浊（－） 必要时行前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法 灌洗前采集前房水，行致病菌鉴定+药敏试验 密切观察 改善 不变 恶化 普通治疗 次日观察 第2 阶段治疗 密切观察：每4-6小时观察病情1次；对于病情进展迅速者，可每2小时观察1次 辅助疗法：结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服 白内障术后眼内炎的治疗(第2阶段) 专家共识(2010年) 前房中细胞（+++） 前 房 积 脓（+） 纤 维（ + ） 玻璃体混浊（－） ①采集前房水和（或）玻璃体液，行致病菌鉴定+药敏试验 ②前房抗生素灌洗+玻璃体内注射+辅助疗法 密切观察 改善 不变 恶化 次日观察 不变 第3 阶段治疗 改善 密切观察 恶化 白内障术后眼内炎的治疗(第3阶段) 专家共识(2010年) 前房中细胞（++++） 前 房 积 脓（++） 纤 维（++） 玻璃体混浊（+） 玻璃体手术+ 玻璃体内注射+辅助疗法 次日观察 临床注意事项 ?对拟诊感染性眼内炎者，应入院行严密观察。 ?在治疗各阶段，除裂隙灯观察外，需结合B超 判断病情。 ?根据细菌培养和药敏结果，适时调整用药。 ?确诊为眼内炎后，基层医院眼科医师可在进行必要的处理后，将患者及时转入上级医院 专家共识(2010年) 目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案 (1)10g/L万古霉素0.1ml + 20(或22.5)g/L头孢他啶0.1ml； (2)10g/L万古霉素0.1ml + 4g/L 阿米卡星0.1ml 将上述配制方法的溶解稀释液吸入1ml注射器中，0.1ml玻璃体内注射。 规范化诊疗势在必行 人的自由化程度加大 人的活动范围增大 具备一定的科普知识 对现代医疗期望值高 对医生不够相信 媒体关注程度高 预防内眼手术后眼内炎 无菌观念无论怎麽强调也不会过分！！！ ?安徽宿州眼球事件引起国内外震惊，惨痛的教训为我们敲响了警钟。 ?无菌手术是一个系统工程，每个程序的工作到位才能最大限度地保证手术安全； ?医院环节、病人环节都需要加以关注，不能顾此失彼： ?规范化处理术后眼内炎可将危害降低到最小程度。 Thank you * * 其发生率约为1．3‰，虽然并不常见，但一旦发生，治疗和处理极为棘手。 * 其发生率约为1．3‰，虽然并不常见，但一旦发生，治疗和处理极为棘手。 细菌性角膜炎与眼内炎的规范化治疗 王丽娅 河南省眼科研究所 河南省立眼科医院 2012-4-23 10AM GHC Everett Medical Center 细菌性角膜炎—发病率 ?美国每年细菌性角膜炎患者约30,000 ?美国每100,000接触镜佩戴者中细菌 性角膜炎患者约10~30人 ?我国尚没有大样本的流行病学调查 手术目前仍是解决白内障的最好方法 角膜的防御机能 ?眼睑：物理性屏障、瞬目防止细菌的驻存 ?泪膜：自然冲刷、免疫球蛋白、补体、多种酶类 ?眼表菌群：平衡并阻止微生物生长 ?结膜：上皮下黏膜相关淋巴组织、郎罕氏细胞 ?完整的角膜上皮：最为重要！但以下细菌可直接穿透正常的角膜上皮引起基质化脓性病变：奈瑟菌、白喉杆菌、志贺菌、李斯特菌 ?正常的神经支配 细菌性角膜炎 ? 常有外伤史、异物史，或为角膜接触镜佩戴者； ? 存在高危因素：局部或全身； ? 发病急、症状和体征重； ? 病情进展迅速； ? 实验室诊断可以确诊； ? 用药正确则治疗效果明显。 在大多数病例中，滴用抗生素眼药水可以获得很高的组织浓度，是首选的给药途径［A:Ⅲ］ 细菌性角膜炎治疗 细菌性角膜炎治疗 ?紧迫感：要争分夺秒！ 根据角膜炎常见感染细菌种类选择广谱、强效抗生素。首选药物为喹诺酮类抗生素细菌性角膜炎的治疗.doc 如果怀疑铜绿假单胞菌感染，加用氨基甙类抗生素 ； 如果怀疑厌氧菌与需氧菌混合感染，加用头孢唑啉。 为什麽选择强效抗生素？ ?细菌性角膜炎病情往往凶险，进展迅速，如铜绿假单胞菌24小时就可使全角膜溶解，穿孔。 ?病人有时使用过的抗生素种类之多，令人吃惊。因此，在紧急的情况下你只能选择更