上肢骨关节损伤课件_6.ppt

上肢骨,关节损伤 骨二科 第一节 锁骨骨折 解剖概要:锁骨是上肢和躯干的连接和支撑装置,呈S形,近端形成胸锁关节,远端形成肩锁关节。  病因和分类： 肩部着地，或手肘部着地，力传导至锁骨，形成斜行或者横行骨折。 直接暴力，形成粉碎性骨折，少见。 根据骨折部位分为： 1.锁骨远端骨折，常合并肩锁关节脱位 2.中段骨折，多发生，常合并臂丛神经损伤 临床表现和诊断： 肿胀，淤血，局限性压疼，可扪及骨折端，有骨檫感， 合并臂丛神经损伤时有上肢皮肤麻木感和肌肉功能障碍，合并血管损伤时，挠动脉不能触及或上肢肿胀。 X线拍片可明确诊断。 治疗 1.小儿青枝骨折及成人无移位骨折，三角巾悬吊3-6周。 2.有移位的中段骨折，手法复位，8字绷带外固定。 3.切开复位内固定，也是一种治疗的方法，有严格的适应症。 第二节 肩锁关节脱位 脱位机制： 1.直接暴力 2.间接暴力 分类 及临床表现 1.肩锁关节囊和韧带损伤，无确切的韧带断裂，表现为局部轻度压疼和肿胀，临床表现及X线不能发现脱位 2.肩锁关节囊和韧带破裂，锁骨外端“半脱位”，表现为外侧端较健侧高，有弹性感觉，X线锁骨外侧端挑起，至少有1/2脱位 3.肩锁韧带和喙锁韧带均断裂，锁骨的外侧端高于肩峰，影响肩关节活动 治疗 1.第一型：三角巾悬吊数天 2.第二型：有不同的意见， 1）三角巾悬吊2）压垫和吊带强迫其复位，3）闭合复位于内固定，4）切开复位内固定 3.第三型：手术治疗，1）张力带法，2）加压螺丝钉固定 第三节 肩关节脱位 分型： 1.前脱位：分为喙突下脱位，盂下脱位，锁骨下脱位 2.后脱位：分为肩峰下脱位，盂下脱位，冈下脱位 3.盂下脱位 4.盂上脱位 机制 1.间接暴力，外展外旋暴力作用于肱骨头的结果， 2.直接暴力，肱骨后方直接作用于硬物上，产生的向前的暴力 临床表现和诊断 1.外伤史，符合脱位的机制 2.疼痛，肿胀，不敢活动 3.方肩畸形，肩胛盂有空虚感 4.DUGAS征（+） 5.X线，明确诊断，排除骨折 治疗 1.复位 手法复位为主，Hippocrates法多用， 手法复位有困难者，采用神经阻滞麻醉或全麻， 手法复位失败者及时切开复位 2.固定 单纯性脱位，三角巾悬吊 部分病历，如关节囊破损明显，或肩带肌力不足者，多采用搭肩位胸肱绷带固定 3.功能锻炼 第四节 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3CM，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，可合并神经血管损伤 分类 一.无移位骨折 二.外展型骨折 三.内收型骨折 四.粉碎性骨折 一 无移位骨折 1.分型： 1）裂缝骨折 2）嵌插骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤血，肩关节活动障碍，压疼 X线拍片可明确诊断 治疗 三角巾悬吊3-4周 二 外展型骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤血，肩关节活动障碍，压疼，畸形 X线拍片可明确诊断和证实移位情况 治疗 主要采用手法复位外固定的方法治疗 外固定的方法有：1）超肩小夹板固定，2）U型石膏外固定 三 内收型骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤血，肩关节活动障碍，压疼，上臂呈内收位畸形， X线拍片可明确诊断 治疗 主要采用手法复位外固定的方法治疗，复位失败，或陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。 固定后上肢在肩外展70度位用外展支架固定以免再发生移位 四 粉碎型骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤血，且更严重，肢体不能活动，压疼，畸形 X线拍片可明确诊断和证实移位情况： 1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折2）外科颈骨折合并肱骨头粉碎骨折3）外科颈骨折合并肱骨头脱位4）外科颈骨折端有碎裂骨片* 治疗 1.严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况较差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手术治疗，切开复位内固定 3.尺骨鹰嘴外展位牵引 第五节 肱骨干骨折 肱骨外科颈下1-2CM至肱骨髁上2CM段内的骨折 挠神经沟位于肱骨干中下1/3段后外侧，此段骨折常合并挠神经损伤 病因 直接暴力，至横行或粉碎性骨折 间接暴力，手或肘部受力，向上传导，加上身体的重力，导致中下1/3骨折 投掷或掰腕，多导致斜行或螺旋型骨折 分类（根据骨折部位） 1.三角肌止点以上的骨折 2.三角肌止点以下的骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤血，畸形，上臂活动障碍，压疼，异常活动，骨擦音和骨擦感， X线拍片可明确骨折的类型，移位方向 若合并挠神经损伤，可出现垂腕，手背伸功能障碍，上肢皮肤麻木 治疗 1.手法复位外固定 固定方法有小夹板固定和石膏固定两种 2.切开复位内固定 有严格的手术指征 3.康复治疗 第六节 肱骨髁上骨