上消化出血的内镜下治疗与护理课件_1.ppt

上消化出血内镜下治疗与护理 胃肠镜操作室 胃肠镜清洗室 胃肠镜苏醒室 上消化道出血的定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 上消化道出血的一般检查 1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描 上消化道出血的治疗 1.一般治疗 2.补充血容量 3.止血措施 （1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。 （4）血管介入技术 （5）手术治疗 消化内镜是一种无创检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。 消化内镜临床应用 消化内镜临床应用在近2O年来取得了飞速发展，消化内镜的主要作用可概括为： (1)消化道大出血的内镜下止血； (2)消化道息肉切除； (3)消化道早期癌的切除； (4)消化道狭窄扩张； (5)肝胆胆疾病的治疗； (6)超声内镜及其微探头作用。 上消化道出血的内镜下止血 消化道出血的治疗方法： 1.胃镜下注射硬化剂 2.胃镜下套扎术治疗 3.药物治疗 4.胃镜下注射硬化剂联合药物治疗 胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床应用 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高。 硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。 胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症 1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办法 胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张禁忌症 1.心、肺脑肾严重功能不全 2.严重出血，出血性休克未纠正 3.全身情况极差，不能配合和忍受治疗者 常用的硬化剂有：0.5%~1.0%乙氧硬化醇 5%鱼肝油酸钠 人体组织粘合剂（医用胶） 硬化剂治疗机制 胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张操作方法 在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂 注入硬化剂操作注意事项 1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等 治疗过程效果图 胃镜下套扎术治疗静脉曲张的临床应用 胃镜下食管静脉曲张套扎术是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。 胃镜下食管静脉曲张套扎术是近年逐渐兴起的一项医疗技术,是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法,危险性小,成功率高。 食管静脉曲张分级 食管静脉曲张内镜结扎适应症 1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办法，并且肝肾严重损害者也适应 食管静脉曲张内镜结扎禁忌症 1.以往已做过硬化治疗的曲张静脉由于管壁纤维化，可能会使结扎难以完成。 2.凝血功能