基础医学第九章 骨关节创伤性病变课件.ppt

1、病因 （1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。 （2） 间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。 2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。 3、临床 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。 X线表现 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形变 骨折基本X线表现之一：骨折线 透明折线 致密折线 骨折基本X线表现之一：骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨 骺 分 离 骨折基本X线表现之二：骨碎片 骨折基本X线表现之三：骨变形 CT表现 A、骨折CT表现：与平片同。 B、CT检查优缺点（与平片比较） 优点有●CT易于发现隐匿骨折。●精确显示骨折及移位。●易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建显示骨折有立体感。 缺点有●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。 骨 折 CT 表 现 　 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗) 骨 折 CT 表 现 左髋臼骨折平片 双髋臼骨折三维重建CT像 胫骨平台后缘撕脱性骨折 髋臼骨折 MRI表现 A、一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。 B、骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。 C、MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于CT。 骨折分类：按程度分 完全性 不完全性 骨折分类：按形态分 横形骨折 斜形骨折伴脱位 骨折移位X线表现 横移位、纵移位及成角移位 横移位、纵移位及 旋转移位 对位对线 ①断端接触称对位，2/3以上才符合要求。 ②断段中轴对连称对线。 复位 ①解剖复位：对位对线好的复位。 ②功能复位：对线好、对位稍差的复位。 骨折对位对线及复位X线表现 　 对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位 骨折愈合过程 ①纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。 ②骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）。邻近骨质疏松。 ③骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。 骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合 骨骺骨折 临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。 骨骺骨折 影像学表现 （1）X线及CT：①骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折（板状或三角形）。② CT易于显示结构复杂部位的骨骺损伤。 骨 骺 骨 折 X 线 表 现 骨骺骨折 MRI表现 ①MRI显示软骨及软组织较平片和CT更精确，故平片和CT正常而临床怀疑软骨损伤应做MRI检查。 ②T2WI骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。 ③干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。 骨骺挫伤 MRI表现：T1WI呈低信号 新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折 软组织 肿 胀 无 骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有 附近骨质 正 常 疏松 火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局