声带息肉课件_2.ppt

QA * 患者2月前无明显诱因下出现声音嘶哑，讲话多后加重，就诊当地医院查喉镜“喉部新生物”，遂就诊我院门诊行抗炎治疗后好转，1月前自觉咽部异物感，无吞咽困难，无胸闷气急，无头昏头痛，无明显咳嗽咳痰。就诊我院门诊查喉镜示左侧声带息肉，建议手术，今再来我院，以“左侧声带息肉”收入院，拟行手术治疗。?? ?自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。 * 一般健康状况:高血压病史2年，自服“降压药”控制可 1996年行肛周脓肿手术治疗输血史 * 外鼻无畸形，鼻中隔无明显偏曲，中道及嗅裂未见明确新生物；咽部稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，会厌无红肿，左侧声带可见息肉样新生物，活动对称；双耳廓无畸形，外耳道畅，鼓膜完整；颈部未触及明显肿大淋巴结，甲状腺未触及明显肿大。 * 2014.10.04 萧山区人民医院喉镜检查示：喉部新生物。 2014.12.1我院喉镜：鼻咽部粘膜增厚，室带与声带交界处可见白色新生物。 2014.12.22我院喉镜：软腭背面滤泡样新生物，左侧声带突肉芽样新生物，双侧声带活动可。 * 鼻咽部粘膜增厚，室带与声带交界处可见白色新生物 诊断：声带肉芽肿 项目：视频鼻内喉镜全套 * 软腭背面滤泡样新生物，左侧声带突肉芽样新生物，双侧声带活动可 * 每次演唱都全情投入的陈奕迅，日前举行《新城极品陈奕迅SAME?WRONG?SIN音乐会》，太太徐濠萦、女儿康堤、好友黄伟文及苏永康等均前来捧场。被称为新一代歌神的陈奕迅当晚声音状况明显不佳，他自爆声带变红，生息肉、生茧及水肿，情况很严重。 * 声带固有层浅层(任克间隙）的良性增生性病变，特殊类型的慢性喉炎 * 声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部（杓状软骨），膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大 * * 1多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点，容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯 3吸烟、高温作业、粉尘作业、化学工业等。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层（任克间隙），引起声带息肉样改变。 4声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 6喉咽反流疾病近些年来越来越受到重视，对该病的研究也不断深入，有研究者认为由于胃内容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎症也是引起声带息肉的原因之一。 * 喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂，也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。 少数患者也可出现整个声带弥漫性息肉样变。 * 纤维喉镜下手术门诊局麻下即可进行 , 不需特殊体位 , 痛苦小 , 费用较低 , 并发症少 , 适用于带蒂 , 基底较小 , 边界清晰的简单型息肉 显微支撑喉镜下手术具有时间充裕 、 术中声带固定 , 术野清晰 、 手术器械丰富多样 、 易于止血 、 手术操作精准等优点 , 缺点是费用相对昂贵 , 存在全麻 、插管并发症可能 。 对于复杂型声带息肉全麻显微支撑喉镜下手术具有明显优势。 * 纤维喉镜下手术门诊局麻下即可进行 , 不需特殊体位 , 痛苦小 , 费用较低 , 并发症少 , 适用于带蒂 , 基底较小 , 边界清晰的简单型息肉 * 显微支撑喉镜下手术具有时间充裕 、 术中声带固定 , 术野清晰 、 手术器械丰富多样 、 易于止血 、 手术操作精准等优点 , 缺点是费用相对昂贵 , 存在全麻 、插管并发症可能 。 对于复杂型声带息肉全麻显微支撑喉镜下手术具有明显优势。 * * * 1.声带炎症：急、慢性喉炎，喉的特异性炎症如结核、梅毒、霉菌感染等。 2.损伤:外伤、烧伤、手术创伤，有害气体(如福尔马林、氨水等)引起的声带损伤等 3.增生性疾病：声带小结、声带息肉、肉芽肿、声带及喉室囊肿、喉肿瘤 * 1.中枢：脑血管意外、颅内肿瘤、脑外伤及手术后遗症、脑干病变 2.外周：外伤、甲状腺、纵隔、肺部肿瘤等手术损伤喉返神经 肌无力 环杓关节脱位 * 喉返神经：喉镜及纤维喉镜检查。单侧损伤时可见患侧声带处于旁中位，位于较低的平面，杓状软骨向前倾，并位于健侧之前。深吸气时患侧声带固定不动；双侧损伤时，声带呈旁中线位，杓状会厌襞松弛，两侧杓状软骨前倾，甲杓肌呈松弛状，深吸气及发声时，两侧声带停滞不动。 OR喉肌电图 * * 中班病例讨论 毛倩云 临床1107 * 主诉 声嘶2月余 * 现病史 2月前无明显诱因下出现声音嘶哑，讲话多后加重，就诊当地医院查喉镜“喉部新生物” 1月前自觉咽部异物感，门诊查喉镜示左侧声带息肉，建议手术 过去史 与本病无关 * 专科检查 咽部稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，会厌无红肿，左侧声带可见息肉样新生物，活动对称