老年性疾病和临床用药课件.ppt

目 录 一、概 述 随着社会经济与医学科学的发展，人民生活水平日益提高和医疗卫生条件的改善，人类寿命不断延长，我国老年性疾病的发病率逐年上升。与年轻人相比，老年性疾病在疾病本质、发病机制、诊断方法、治疗策略上有共性，更有其特殊性。 老年疾病不同于其他疾病的是其致病因素与机体的衰老密不可分。衰老是老年疾病整个发病过程中极其重要的影响因素。老年性疾病既受常规致病因素影响，又受衰老和老化因素影响，在疾病的发生、发展、转归过程中变幻莫测。 它不是一种疾病，而是生命的共同特征。具有累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。衰老是生物体在成熟期发生的全身性、多方面、十分复杂、循序渐进的分子、细胞、组织、器官、系统、整体形态结构及生理功能方面的退化过程。 老年前期45 - 59岁；老年期≥65岁（欧美国家）、 ≥60岁（亚太地区）；高龄老人80 -89岁； 长寿老人≥90岁；百岁老人≥100岁。 二．老年性疾病的分类 三. 老年性疾病的特点 致病特点：老年性疾病不同与其他疾病的是致病因素与机体的衰老密不可分。随着年龄的增长，机体对内外环境变化的反应性和适应能力下降。外因包括：损伤、感染、自然灾害（地震、水灾、旱灾、冰灾等）; 内因包括：动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤等。自身调节机制也随着增龄变化变得反应迟钝、步履缓慢、记忆力、计算力、定向力下降或不能。发展到老年痴呆、生活不能自理，直至死亡。 临床特点：多病共存 据报导60～69岁组的老年人平均患独立性疾病7.5种；70～79岁组为7.8种；80～89岁组为9.7种；≥90岁组为11.1种；没有1例患者仅患1种疾病。因病致残，病残交织，互为因果。给诊断、治疗带来极大的困难。 隐匿及不典型: 老年人敏感性降低，加上多种疾病并存，部分患者无法如实反应病情，使得老年病的临床观察变得复杂。表现为病情重而症状轻或无症状，可造成漏诊或误诊。如老年心肌梗死，可无心前区疼痛，仅有气促，或表现为牙痛、腹痛；老年重症肺炎可无咳嗽、咳痰，无发热，白细胞和中性粒细胞不增高，仅表现为表情淡漠、精神差、嗜睡等等。 突发易变、进展迅速: 老年人免疫器官老化，免疫功能降低，应激能力减退。一旦发病，病情迅速恶化，治疗极为困难。如老年重症肺炎可很快继发呼吸衰竭、心力衰竭、脑病、多器官功能衰竭（MOSF）。 并发症多: 尤其是高龄老人患病后常可发生多种并发症。常见的有： 1. 意识障碍和精神症状： 表现为回答问题不切题、表情淡漠、谵妄、躁狂、昏迷等意识障碍。 2. 水、电解质紊乱： 老年人肌肉萎缩、细胞数减少、脂肪增多、水摄入量不足，患发热性疾病或腹泻时易发生失水性脱水及低钠性脱水。体内含钾量减少，保钾能力降低，临床上常见低钾血症。但又容易因肾功能减退并发高钾血症。电解质紊乱可致严重室性心律失常，导致心力衰竭加重、洋地黄中毒及意识障碍 。 3 感染： 高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床、留置导尿管易发生感染；使用抗生素更易发生多重感染。据统计，老年人各类感染的发生率依次为：尿路感染、肺炎、结核、皮肤和软组织感染、带状疱疹、胆囊炎等。 4 其他： 血栓和栓塞、酸碱平衡失调、低蛋白血症、压疮、多器官功能衰竭等。 四.老年性疾病的用药原则 老年性疾病治疗时用药方案应尽量简单，防止多用药和滥用药，必须用时应选用适合老年人的药物剂型和剂量，有条件的要进行血药浓度监测。用药疗程要适当，停药要及时。 1.选药原则 明确用药指征： 老年人由于生理衰老、病理变化、病情复杂。诊治老年性疾病时，先要抓主要矛盾，避免不良反应。用药前要了解病史及目前用药情况，仔细分析症状，明确用药指针，选择合适药物。正确判断疾病的性质和严重程度，选择针对性强的药物。不要盲目对症处理，防碍疾病的进一步检查和诊断。 减少用药种类： 老年人常多种疾病共存，我国70岁以上老年人中60%患有各种慢性病。患病时间长，用药种类多，不良反应发生率高。病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后逐渐减药。一种药物有效，就不必用两种。避免使用老年人禁用或慎用的药物，不要滥用滋补药和抗衰老药，中药和西药不能随意合用，注意饮食对药物疗效的影响，使用新药要慎重。