职业卫生和职业医学概论-11农药20151019.ppt

应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 早期使用、首次足量(CHE活性50%～60%)、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反应、密切观察，防止中毒(肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。 用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。 用药后1小时可重复半量。 观察不良反应: 口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等 过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留 影响ChE重活化剂疗效的主要因素 1. 引起中毒的有机磷农药的品种 2. 中毒后应用重活化剂的时间 3. 应用的剂量（特别是首次应用剂量） 4. 有效血药浓度持续的时间 5. 重活化剂的给药途径 盐酸戊乙奎醚（长托宁） 对胆碱能受体 M受体亚型具有选择性，对M受体亚型M1、M3受体选择性强，对M2 、M4 受体选择性较弱 特异性强、作用时间长和毒副作用小。 使用简便、安全、长效和疗效确实。 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.0～2.0mg、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg，根据症状可重复半量。长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别。 盐酸戊乙奎醚的药理作用 1.抗胆碱作用具有选择性 2.抗胆碱作用强和全面 3.药物吸收快，作用时间长 盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒的实施 病人确诊后，立即按轻、中、重度中毒肌注给药，除轻度中毒外， 盐酸戊乙奎醚首次用药均须与氯磷定伍用，其用量见表。 成人首次用药剂量(mg/人) 中毒程度 盐酸戊乙奎醚 氯解磷定* 轻 度 1～2 0～1000 中 度 2～4 1000～1500 重 度 4～6 1500～2500 *1g氯解磷定相当1.5g碘解磷定 小儿剂量按体表面积折算剂量法计算剂量 对症支持治疗 1. 维持呼吸功能 2. 维持循环功能 3. 镇静抗惊 4. 维持液体、电解质和酸碱平衡 5. 加强护理和防止感染 6. 合理应用血液灌流和血液透析 7. 酌情输血和换血 8. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐) 有机磷农药中毒的“后遗症” 1. 迟发性多神经病（包括迟发性周围神经炎） 一般在急性中毒症状消失后1～2周开始发病，有的延迟到3～5周起病。 其发病机理可能是神经组织中的神经病靶酯酶在有机磷农药作用下老化，导致周围神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由长而粗的神经纤维远端开始，逐渐向近端发展，从而产生一系列的临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。 2. 神经衰弱症候群 一般认为与农药对中枢皮层的直接作用和阿托品等药物过量有关。 预防有机磷农药中毒一般措施 大力发展高效低毒的农药，对毒性大的农药应禁止或限制生产和使用。 加强农药管理，普及有关农药安全使用知识。在农药的生产、运输、贮藏及使用等方面要有一套严格的管理制度。农药使用人员就了解农药的理化性质、毒性程度、应用范围、使用方法及安全防护等方面的基本知识。 应严禁在农药安全间隔期以内的瓜果蔬菜及粮食作物上市出售。 严禁使用农药包装袋和容器来盛放食品。市场上小摊贩常用农药包装袋来盛放食品，极易造成农药性食物中毒。 消费者在购买食物时也要注意识别。 预防控制职业性有机磷农药中毒 改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏。 加强安全使用有机磷农药的宣传教育。 施药要严格执行规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度。施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的皮肤和头发。 要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药。喷药时不吃东西，不吸烟。 有机磷农药施药规范 拟除虫菊酯类农药(pyrethroids) 1 大多数为粘稠状液体，呈黄色或黄褐色，少数为白色结晶如溴氰菊酯。 2 一般配成乳油制剂使用 3 难溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙酮中 4 大多数不易挥发，在酸性条件下稳定，遇碱易分解。 理化特性 毒理 1.吸收 呼吸道 皮肤 消化道 2.代谢 在哺乳动物体内被肝脏的酶水解及氧化。 反式异构体的代谢主要靠水解反应，顺式异构体的解毒则主要靠氧化反应。 一般反式异构体的水解及排泄较快，因此比顺式异构体的毒性要小些。 2.代谢 排出的代谢物中如为酯类，一般皆以游离的形式排出。 若是酸类如环丙烷羧酸或由芳基形成的苯氧基苯甲酸，则以结合物的形式排出，粪中还排出一些未经代谢的溴氰菊酯。 2.代谢 拟除虫菊酯类化合物的水解可被有机磷杀虫剂在体内或体外所抑制。 因此先后或同用这两种杀