职业卫生和职业医学概论-18职业性有害因素和健康损害-职业性肿瘤.pptx

第三章 职业性有害因素与健康损害;职 业 性 肿 瘤;概 述;;Chimneys angular and narrow, with the usual dimension of 9 inches (23?cm) by 14 inches (36?cm). ;Benzo[a]pyrene;;我国职业性肿瘤研究 1981年成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查； 1987年首次提出8类职业性肿瘤 2002年卫生部发布《职业病目录》，含8类职业性肿瘤 1、石棉所致肺癌、间皮瘤 2、联苯胺所致膀胱癌 3、苯所致白血病 4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉工人肺癌 8、铬酸盐制造业工人肺癌;《职业病分类和目录》（2013年），含11类职业性肿瘤 1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦炉逸散物所致肺癌 8.六价铬化合物所致肺癌 9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 11.β-萘胺所致膀胱癌 ;一、职业性致癌因素;（一）职业性致癌因素的分类;（一）职业性致癌因素的分类;Metabolic activation of benz[a]pyrene ;按致癌阶段分为 启动剂 促进剂 完全致癌物 不完全致癌物 辅助致癌物 ;（二）致癌机制;(三)职业性致癌因素的识别和判定;2、实验研究 用可疑致癌物作动物诱癌试验和体外实验 观察能否诱发与人类相似的肿瘤 或是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力 从而推断其致癌性 ;动物实验 国际癌症研究署（IARC）对动物诱癌实验的要求： 用两种动物（一般为大鼠和小鼠），雌雄各半; 每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种性别至少50只; 给药和观察时间必须能够超过该种动物的期望寿命的大部分(大鼠和小鼠一般2年); 实验至少有高、低两个剂量组，高剂量组接近最大容许浓度(MTD)，条件允许最好设三个剂量组; 结果的确定要源于足够数量的病理学检查; 用合适的方法对资料进行统计学分析。 ; IARC判断动物致癌试验的标准： 证据充分：恶性肿瘤发病率增加,且具有如下特征 多种属动物； 多实验（不同途径或不同剂量）； 不同部位或不同肿瘤类型，或发癌时间确定； 其它：存在剂量-反应关系，体外试验或化学结构提供佐证。 证据有限：显示该物质有致癌性， 只限于一种动物或单一实验； 剂量不足或接触时间不充分； 同时产生自发的恶性肿瘤。; 证据不充分： 质量或数量限制，不足以证明致癌作用的存在与否； 无动物实验资料。 证据提示无致癌性： 是指有足够的资料(至少两种种系)证明该物质无致癌性； 结论受限于所研究的种系、肿瘤部位和暴露剂量水平。 ;体外实验 短期内观察受试物致突变或染色体损伤的能力 作为动物实验的先导 设计一组试验而非单一试验 Ames试验 体外微核试验 体细胞染色体畸变试验 生殖细胞染色体畸变试验 假阳性的问题 ;3、流行病学调查 是关于化学物致癌性的最有力的证据，主要使用分析性流行病学方法。 因果关系的判定依据： （1）因果关系的强度：relative risk (RR)、罕见肿瘤高发 （2）因果关系的一致性 （3）接触—反应关系 （4）生物学合理性 （5）时间依存性;流行病学研究的局限性： 人群流动使失访率增加； 很难确定接触剂量； 单一暴露的研究组和对照组难以找到； 长潜伏期需延长随访时间； 缺乏相对敏感的流行病学研究方法。 上述缺陷影响因果判断的准确性。;二、职业性肿瘤;（一）、职业性肿瘤的特点;（二）、职业性肿瘤的诊断;（三）、职业性肿瘤处理原则;（一）、职业性呼吸道肿瘤;（二）、职业性皮肤癌;（三）、职业性膀胱癌;（四）、其他; 四、八种法定职业性肿瘤诊断细则;2．联苯胺所致膀恍癌 A 原发性膀恍癌诊断明确。 B 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期3年以上(含3年)。 D 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。 ; 3．苯所致白血病 A 经细胞病理学检查确诊。 B 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期1年以上(含1年)。 D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。 ;4．氯甲醚所致肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 生产和使用氯甲醚累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上(含4年)。 D 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。; 5．砷所致肺癌、皮肤癌 （1）肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年