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经尿道前列腺电切术（TURP） 四、其它治疗 微波，射频 前列腺支架， 气囊扩张， 高能聚焦超声 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）； 反复血尿， 5α还原酶抑制剂治疗无效； 反复泌尿系感染； 膀胱结石； 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 重度BPH患者，下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 BPH诊治指南中外科治疗适应证 急性尿潴留 病因：机械性梗阻，动力性梗阻 治疗：解除梗阻，尽快恢复排尿 * 前置，并浓缩 * 下尿路症状可以由很多的原因引起，如膀胱疾病、前列腺疾病、尿道疾病及其他疾病。其中，在中老年男性中，前列腺疾病是最多见的引起下尿路症状的原因。 * * 手术指征？适应症？ 汕头大学医学院第二附属医院 泌尿外科 郑俊鸿 尿路梗阻与TURP 泌尿系梗阻 概念： 尿路：自肾小管至尿道口的尿液引流 排泄通道称为尿路。 上尿路 下尿路 以输尿管膀胱开口为界。 尿路梗阻：尿路任何部位的管腔狭窄 或阻塞，以及神经肌肉功能障碍，都 将影响尿液引流和排泄，造成尿液滞 留，称之。 分 类 1．依梗阻性质：机械性梗阻和动力性梗阻。 2．据梗阻部位：上尿路梗阻和下尿路梗阻。 另外分为先天性与后天性，急性和慢性，完全性与不完全性等。 病 理 生 理 基本改变：梗阻以上的尿路扩张和腔 内压增高。影响肾小球过滤，肾小管 重吸收和分泌，以及尿液引流排泄， 肾功能损害。 急性完全性梗阻:肾实质萎缩和肾盂扩张 不明显. 慢性不完全性梗阻:肾实质萎缩变薄,肾 盂容积增大. 治 疗 原 则 主要是:解除梗阻,防止感染和保护 肾脏功能. 着眼点在于解除梗阻: (1)去除梗阻病因 (2)尿路改道 肾 积 水 概念:尿液从肾脏排出受阻,肾内压 增高,肾盂肾盏扩张和肾实质萎缩, 称为肾积水. 巨大肾积水的标准:成人超过 1000ml，小儿超过24小时正常尿量 临床表现 (1)因引起梗阻的原因不同而产生 不同症状 (2)腰部胀感,腹部包块 (3)并发症的症状: a.感染 b.结石 B超显示肾结石并积水 CT显示结石并肾积水 肾积水的诊断 (1)B超为首选检查方法. (2)造影(Ivp,逆行造影,穿刺造影) (3)CT (4)内镜检查 (5)肾功能检查 (6)尿动力学检查 . 肾积水的治疗 治疗原则:去除病因,解除梗阻. (1)病情允许,有明显病因,首选病因治疗 (2)若病情不允许,则行肾造瘘 (3)若为无功能肾,行肾切除术. 前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 病因：不完全清楚。 （1）性激素代谢平衡失调学说 （2）生长因子，内皮因子学说。 （3）细胞凋亡学说 但有两点是明确的: (1）年老 (2)有功能的睾丸， 太监无BPH 良性前列腺增生的高发性 青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g 60岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到83% 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 病 理 三种成分增生不一： 纤维组织，腺体组 织，平滑肌组织。 前列腺增生主要发 生在尿道周围腺体, 而外周腺体受压萎 缩,形成包膜,称为 外科包膜。 病 理 发病基础：下尿路梗阻,又称膀胱流出道 梗阻（Bladder Outlet Obstructio）: 有机械 性的，动力性的。 在此基础上引起膀胱功能改变：代偿与失 代偿，不稳定膀胱;形态上可见:小梁增生，假性憩室;之后引起上尿路扩张（双侧），肾功能损害。 LUTS/BPH的病生理 动力性梗阻(50%) 静力性梗阻 (50%) 交感神经 前列腺及尿道平滑肌 去甲肾上腺素 临床表现 1．刺激期:尿路刺激症状：尿频，夜尿增多，尿急，有的出现急迫性尿失禁 2．代偿期:尿路梗阻症状:排尿无力,尿流缓慢,尿后滴沥,排尿等待,尿流中断, 3.失代偿期:慢性尿潴留,充盈性尿失禁。 4．并发症症状：尿路感染，膀胱结 石，血尿。 诊 断 （1）病史、 年龄 （2）临床表现 （3）指诊 （4）B超 （5）尿动力学 （6）PSA 经直肠前列腺指检 检查目的包括: 1.了解前列腺的局部情况 2.了解肛门括约肌情况 国际前列腺症状（ I-PSS ）评分表 在最近一个月内，您 是否有以下症状？ 无 在五次中 症状评分 少于一次 少于半数