胃的解剖和生理课件.ppt

胃的解剖及结构 胃分为 贲门胃底部、 胃体部、 幽门部三个区域。 胃壁从外向内分为 浆膜层 肌层 黏膜下层 黏膜层。 (3)胃网膜左静脉 注入脾静脉。 (4)胃网膜右静脉 注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志。 (5) 胃短静脉 经胃脾韧带入脾静脉。 (6) 胃后静脉 经胃膈韧带，注入脾静脉。 胃的淋巴结区 3 .胃网膜左淋巴结区 胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左下淋巴结，脾门淋巴结及胰脾淋巴结，然后进入腹腔淋巴结。 4 .胃网膜右淋巴结区 胃大弯右半及幽门部，引流入胃幽门下淋巴结，然后沿肝总动脉淋巴结，进入腹腔淋巴 * * 胃的解剖与生理 胃的位置 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 胃的形态及分布 1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His角。 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞。 胃的形态及分布 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部，主要为G细胞。 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。 胃壁的结构： 胃壁组织由外而内分为四层 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层。 1.浆膜层 覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。 2.肌层 浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向的平滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵形平滑肌相连，在胃大小弯处较厚，中层环形肌，在幽门处增厚形成幽门括约肌。内层斜行肌，胃肌层内有Auerbach神经丛。 3粘膜下层 肌层与粘膜之间，是胃壁内最富于胶原的结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经Meissner丛。 此层是整个胃壁中最有支持力的结构，缝合胃壁时应贯穿粘膜下层，同时胃切除时应先结扎粘膜下血管，以防术后吻合口出血。 4粘膜层 粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使粘膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加表面上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞，其形成的壁间沟称为胃路，为食道入胃的途径。固有层系一薄层结缔组织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃粘膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的小凹陷称为胃小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量粘液，保护胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲门部，以粘液细胞为主，幽门腺在胃窦和幽门区，以粘液细胞和内分泌细胞为主 。 胃腺体有五种细胞类型 ①壁细胞：分泌盐酸和内因子，主要在胃底和胃体。少量在幽门窦近侧。 ②粘液细胞，分泌粘液。 ③主细胞，分泌胃蛋白酶原，主要在胃底或胃体。 ④内分泌细胞：G细胞分泌胃泌素，D细胞分泌生长抑素，EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色。 ⑤未分化细胞。 胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标志，其组织学分界与解剖学不一致，并根据年龄而异。组织学分界常位于胃角切迹的近侧，随着年龄增大可高达贲门处，此处抗酸能力差，是胃溃疡好发部位。幽门窦切除时胃小弯切除线应达贲门下，才能将分泌胃泌素的幽门窦粘膜完全切除。 胃的毗邻与韧带 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。 2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。 3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管。 4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。 5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。 胃的血管 (1) 胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而是胃的最大动脉。左上方