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肿瘤的内镜诊断和治疗

肿瘤的内镜诊断与治疗 一.内镜的历史及发展现状 endoscopy 起源于希腊语endo与动作skopein 早期硬式内镜(1805-1932) 1805年德国Bozzini用烛光,铁管窥视泌尿道 1826年法国Segales 制式膀胱镜与食道镜 1881年Mikulic制成下1/3弯曲胃镜,并装电灯泡,可以注入空气,但照度低,盲区多。 纤维胃镜(1957年)美国首先发明 电子胃镜 1983年也属美国首先创造发明,内镜顶端装CCD将光能转成电能,经视频处理,显示图象放大,保存图象耐久性强。 二.内镜资料的记录与保管 图象的采集:录相、照相、计算机图象存储 内镜报告的书写:手写,特点为简便易行,但解剖位置难于描 述,无立体感,无真实感. 计算机书写打印:资料完整,图文并茂,立体感强,真实感强, 可用于异地会诊,但机器稍昂贵. 内镜资料的保管:录相编辑,手写报告装订成册,计算机光盘 三.内镜常用仪器介绍 纤维内镜 光导纤维成象,可给气给水,活检 电子内镜 CCD成象,可给气给水,活检,防水 微波治疗机 常用2450波长,有手控、电脑控制操作两种 激光治疗机 CO2激光器、氩离子激光器,YAG激光器等 氩气刀 电切机 高频电刀最高功率500瓦,可用于腹腔镜、手术刀或内镜电切。 扩张器 有探条型及气囊两种。 腹腔镜手术设备包括:腹腔硬管镜0度或30度不等,又分广角及普通型,摄像头、摄像装置、显示器及腹腔镜手术器械。 四.消化道肿瘤的内镜诊断及治疗 为鉴别消化道肿瘤应首先识别典型的炎性病变。 非特异性炎症:慢性胃炎、食道炎、结肠炎,多见充血、水肿严重者可见出血糜烂,萎缩性胃炎,由于粘膜变薄粘膜下血管网显露。 良性肿瘤:胃肠息肉,胃息肉较肠息肉少见,分为带蒂、亚蒂,有蒂息肉,广基型为山田Ⅰ型,隆起与基底成直角为山田Ⅱ型,亚蒂为山田Ⅲ型,有蒂为山田Ⅳ型,息肉直径一般在0.5-1.0cm之间,少数直径2cm。家族性息肉及GS者胃、肠均有息肉,有息肉癌变倾向。 平滑肌瘤最常见小肠,其次是胃。胃镜检出率低于2%,肿瘤于粘膜下,当肿瘤3cm,中心有溃疡者应警惕恶性之可能。 恶性肿瘤:胃癌 早期胃癌分为三大型 Ⅰ型(隆起型), Ⅱ型(表面型), Ⅲ型(溃疡型), Ⅱ型又分为3个亚型,Ⅱa型(表面隆起型),Ⅱb型(表面平坦型)和Ⅱc型(表面凹陷型),隆起高于5mm属Ⅰ型,5mm以下属Ⅱ型,多见为混合型。 进展期食管癌 1 肿块型 大于3cm的隆起 2 溃疡型 溃疡边缘隆起 3 肿物浸润型 边缘凹凸不平,僵硬 4 溃疡浸润型 边缘僵硬,蠕动差 5 狭窄型 表面溃疡或结节,镜身难于通过,扩张可提高活检阳性率 大肠癌 早期癌 Ⅰ型隆起型 分为有蒂,广基型 Ⅱ型扁平型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc 进展期癌 Borrmann Ⅰ型(隆起型),Borrmann Ⅱ型 (局限溃疡型),Borrmann Ⅲ型 (侵润溃疡型),Borrmann Ⅳ型 (弥漫侵润型) Borrmann Ⅴ型 (胶样癌) 改良Dukes分期法: Dukes A期:未侵出肌层,无转移 Dukes B期:侵出肌层, 浆膜外但无淋巴转移。 Dukes C 期:伴淋巴转移。 Dukes D 期:伴远处器官转移。 消化道肿瘤的内镜治疗方法 息肉电切 适用于有蒂或亚蒂息肉。 微波治疗 适用于无蒂息肉,恶性肿瘤止血或解除梗阻。 激光治疗 氩离子血卟啉使肿瘤坏死脱落。 YAG 激光解除梗阻。 扩张治疗 支架 解除食道良性或恶性狭窄。 腹腔镜治疗 胃癌,肠癌根治术,目前国内开展甚少。 胃肠镜治疗肿瘤的适应症 胃肠道癌前病变包括:息肉、腺瘤的内镜下电切术 胃肠道早期癌, 如:早期食管癌、胃癌的内镜下切除术 胃肠晚期肿瘤及合并症的治疗,包括:晚期食管癌、胃癌梗阻的内镜治疗。 胃肠镜治疗早期癌的适应症 局现于粘膜层 无淋巴转移 胃肠镜治疗晚期癌的适应症 心肺功能不全无法手术者 远端转移无法手术者 手术后复发无法手术者 化疗无法耐受者 放疗后复发者 胃肠道梗阻放射治疗前 晚期肿瘤其合并胃肠道出血,食道支气管瘘 胃肠镜治疗肿瘤的禁忌症 近期心肌梗死者 心肺功能严重不全者 脊柱严重畸形者 有精神症状不能配和者 内镜治疗的合并症 出血;文献报告大出血为0.2%左右,我院未见到。 穿孔:文献报告为3%左右,我院未见到 疼痛:轻度疼痛为80%,中度疼痛为15%重度疼痛5%左右 胃肠镜治疗消化道肿瘤的疗效 胃肠镜治疗早期癌可以达到临床根治的效果 ,提高五年生存率。 胃肠镜治疗使晚期肿瘤患者消

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