肿骨肉瘤影像学诊断和鉴别诊断讲座.ppt

（Imageologic diagnosis and differential diagnosis of osteosarcoma ） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 专 题 讲 座 媒体制作 黄洁君 史艳萍 撰 稿 曾行德 顾问 马著彬 欧阳湘莲 刘民英 概述（introduction） 一、起源及名称 骨肉瘤（ osteosarcoma）起源于原始成骨性结缔组织。它又名成骨肉瘤（osteogenic Sarcoma）或骨生肉瘤。 二、分型 （一）依临床而分 1、原发型。2、继发型。 （二）依部位及原因分 1、骨内骨肉瘤：（1）典型或通常型骨肉瘤 （2）血管扩张型 （3）小细胞型 （4）低度恶性型 （5）皮质内型 2、骨表面骨肉瘤：（1）骨膜型 （2）高度恶性骨表型 （3）骨旁型 3、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤） 4、继发性骨肉瘤：（1）放射诱发 （2）并发于Paget病（畸形性骨炎） 5、多中心型骨肉瘤（儿童多中心性硬化型骨肉瘤） 典型或通常型骨肉瘤 （Classic or general osteosarcoma） 一、起源及名称 典型骨肉瘤起源于骨髓的原始未分化性成骨性结缔组织。故又名髓腔型骨肉瘤。 二、病理 （一）肉眼所见 依据肿瘤骨多少，分化程度示有无出血而表现不同。瘤骨较多者，质硬，如象牙，呈浅黄色；瘤骨少者质地软，易出血，呈灰白色内芽样，血供丰富者呈紫红色。瘤内坏死、液化和出血区呈棕色或含有血性液体。 （二）光镜所见 主要成分是瘤性成骨细胞。瘤性骨样组织和肿瘤骨。部分肿瘤尚有多少不等的瘤软骨组织和瘤纤维样组织。瘤细胞大小不一，但均较正常骨母细胞大，染色质丰富，常有核分裂。 （三）病理分型 1、依瘤骨多少分为成骨型，溶骨型和混合型。2、依主要瘤细胞成分和血腔分为骨母细胞型（瘤骨多），软骨母细胞型（软骨肉瘤样组织占50%，并由此化生为瘤骨），纤维母细胞型（呈纤维肉瘤样结构，散在少量瘤骨），混合型（上述混合）和毛细血管扩张型（多个大血腔和少量实质性瘤骨或骨样组织）。 骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔 三、临床表现 （一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。 （二）病程 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。 （三）症状及体征 症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。 （四）化验 碱性磷酸酶增高（正常人1.5-4布氏单位或5-12金氏单位），愈高愈不好。 四、影像学表现 （一）基本X线征 （1）瘤骨（肿瘤骨） ①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。 ②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。 ③针状瘤骨：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高。 2、骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高。 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高。 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高。 （3）骨膜增生 ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面。 ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化。 ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状。 （4）软组织肿块 边界常模糊，