胸腰筋膜和腰肋韧带损伤课件.pptVIP

第十三节 胸腰筋膜与腰肋韧带损伤 简介 腰肋韧带常因腰部频繁的屈、伸运动而损伤 一般被诊断为胸腰筋膜炎而得不到针对性的治疗 相关解剖 在腰背部，揭开皮肤、皮下组织即可见到分布广泛的腰背部固有筋膜。 此筋膜分为深、浅两层。浅层覆盖斜方肌的浅面，深层筋膜称胸腰筋膜。 胸腰筋膜向上续颈部深筋膜(项筋膜)；向下附着于髂嵴的外侧面、骶外侧骨嵴及附近的韧带(如髂腰韧带)上； 向中线分别附于椎骨棘突、棘上韧带、横突和横突间韧带。 相关解剖 浅层 位于背阔肌和下后锯肌的深侧面，竖脊肌的表面； 内侧附着于腰椎棘突，棘上韧带和骶中嵴； 外侧在竖脊肌外侧缘与其中层愈合，形成竖脊肌鞘； 向下附着于髂嵴和骶外侧嵴。 相关解剖 深层 位于腰方肌与腰大肌之间， 向内附着于腰椎横突尖与横突间韧带 向下附着于髂腰韧带和髂嵴后份， 在腰方肌外缘处与胸腰筋膜浅、中层愈合，形成筋膜板。 相关解剖 中层 位于骶棘肌与腰方肌之间。 内侧附着于腰椎横突尖与横突间韧带； 外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌肌鞘； 向下附于髂嵴。 在骶棘肌的外侧缘与浅深层筋膜愈合而构成腹横肌和腹内斜肌起始的腱膜。 相关解剖 中层筋膜的上部，附着于第12肋和L1-2横突之间的这段特别增厚的部分亦称腰肋韧带。 腰肋韧带两侧对称，对维持人体的直立姿势起重要作用。 病因病理 胸腰筋膜和腰肋韧带可有急、慢性损伤 腰部俯、仰剧烈活动致伤 重体力劳动、繁重的家务劳动等积累性损伤 伤后韧带可出现大、小不等的撕裂伤，组织出血、渗出、水肿，最终韧带与周围组织粘连、结瘢与挛缩 出现纤维性粘连，引起血液循环障碍，引起疼痛； 瘢痕压迫其中的神经末稍； 肌纤维脂肪变性或痉挛影响神经末稍； 筋膜粘连发生疼痛，一为粘连本身的牵扯，另一原因是大部粘连都有脊神经后支皮支走行其中。 临床表现与诊断 病史 有外伤史或劳损史。过度劳动、激烈运动的历史。 疼痛 腰背疼痛，疼痛可发自肩胛部至腰骶部、背外侧部，甚至窜至腘窝以下、踝以上部位，亦可伴有轻度窜麻感。 久坐、久站疼痛加重，部分病人清晨痛醒，不能入睡。有时更换体位、按摩、扣打可减轻症状。 压痛 在横突外侧缘、髂嵴处或十二肋下缘、L1横突外侧有压痛。 可扪及痛性结节、条索状物。 功能障碍 腰部僵硬，行走时常用手挟持腰部，呈鸭步状态。 可伴有竖脊肌痉挛，腰部活动受限。 特殊检查 拾物试验阳性。 x线检查 骶骨或骶髂关节个别人可见有轻度的骨质增生。 针刀治疗 1、体位 俯卧位，腹下垫枕 2、体表标志 第12肋 在腰背交界部可以扪及的一个长条横行骨骼，移动性较大。 髂嵴 为髂骨上面的最高点。 针刀治疗 3、定点 12肋下缘的压痛点 髂嵴后上缘的压痛点 髂嵴的中间部 横突尖端和下缘的压痛点 胸腰筋膜范围内的痛性结节与条索 针刀治疗 L4-5横突的定点方法： 首先找到L5棘突，旁开25-30mm处定点为L5横突点 然后平L2-3棘间，定L3横突点 在L5与L3横突点两点连线的中点定为L4横突点。 针刀治疗 4、针刀操作 12肋下缘 刀口线与腰肋韧带纤维平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤，直达肋骨面； 将刀锋移至肋下缘，行纵行切开剥离2-3刀 在髂嵴压痛点 刀口线与脊柱纵轴线呈15度角，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤，直达髂骨骨面； 将刀体向肢体远端倾斜，与髂骨面呈60度角，刀口线方向不变，刺入髂骨嵴上缘，再深入3-5mm左右，纵行切开剥离2-3下 针刀治疗 在腰椎横突尖压痛点 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺人皮肤，匀速推进针刀达横突背面 调整刀锋到横突尖，行切开剥离1-3刀； 然后，将刀锋自动转向下缘外侧，切开1-3刀 痛性结节、条索 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤与皮下组织 继续进刀，在刺入痛性结节与条索时应有滞刀感，将结节与条索切开剥离，刀下有松动感后出刀。 当刀锋进入脂肪结节时，应有突破筋膜后的落空感，将筋膜予以切开即可。 针刀治疗 5、手法操作 斜扳 患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈曲，头向背侧转，全身放松，医生做闪动式斜扳手法。斜扳动作要柔和，力量适当，不可过猛，两侧各做一遍。 注意事项 在12肋下缘行针刀操作，要注意掌握深度，勿刺入腹腔。 针刀必须在12肋下缘和髂嵴上缘治疗，否则无效。 为安全起见，在12肋处行针刀操作时，可采用下面方法： 定点于肋下缘，医生以左手拇指按住肋骨下缘并向上方推去，使定点处的皮肤移于肋骨面上。 这时便可刺入针刀，直达骨面； 然后，放开手指，使皮肤回到原来位置 在痛性结节、条索等处做针刀，只能到达手摸到的硬结、条索等病变组织为止，不能再深入。